O životinjama

Tuberkuloza - prvi znakovi, simptomi, uzroci, liječenje i prevencija tuberkuloze

Pin
Send
Share
Send


Ja

(tuberkuloza, lat. tuberculum tubercle + -ōsis)

Bolest Mycobacterium tuberculosis. Dišni organi najčešće su pogođeni (videti Respiratorna tuberkuloza (Respiratorna tuberkuloza)), među ostalim organima i sistemima - uglavnom genitourinarni sistem, periferni limfni čvorovi, koža, oči, kosti i zglobovi (vidjeti vanblućnu tuberkulozu (ekstrapulmonarna tuberkuloza)). Poseban oblik T. kod djece i adolescenata je tuberkulozna intoksikacija (tuberkulozna intoksikacija), ili T. bez određene lokalizacije.

Etiologija. Uzročnici T. su mikobakterije otporne na kiselinu, koje je otkrio njemački bakteriolog Koch (R. Koch) 1882. godine, mycobacterium tuberculosis. Najčešće T. kod osobe uzrokuju mikobakterije tuberkuloze ljudske vrste, rjeđe goveda. Mycobacterium tuberculosis su tanke, ravne ili blago zakrivljene šipke 1-10 μm, Širina 0,2-0,6 μmhomogeni ili zrnati s blago zaobljenim krajevima (smokva) Otporni su na faktore okoliša: u uličnoj prašini traju i do 10 dana, na stranicama knjiga - do 3 mjeseca, u vodi - do 5 mjeseci. Pod utjecajem sunčeve svjetlosti kultura mycobacterium tuberculosis umire nakon 90 minultraljubičaste zrake ubijaju je za 2-3 min. Kada ključaju, mikobakterije tuberkuloze umiru u vlažnom ispljuvaku nakon 5 minu osušenom ispljuvaku - posle 45 min. Pod utjecajem lijekova koji oslobađaju slobodni aktivni klor (3-5% otopine kloramina, 1-2% otopine kloramina aktivirane amonijevim sulfatom, 10-20% otopine izbjeljivača itd.) Dolazi do smrti patogena T. u 3-5 h. Pod utjecajem različitih faktora mikobakterijske tuberkuloze, sposobne su se transformirati kako u ultrafine filtrirajuće čestice, tako i u divovske razgranate oblike. Nalazeći se u povoljnim uvjetima, mycobacterium tuberculosis može opet poprimiti tipičan oblik.

Epidemiologija. U T. epidemiologiji važni su biomedicinski faktori povezani s interakcijom ljudskog tijela i uzročnikom bolesti, te socijalni faktori koji određuju zdravstveno stanje stanovništva u cjelini i njegovih pojedinačnih skupina.

Glavni izvor uzročnika infekcije je bolesna T. osoba koja ih ispušta u okoliš. U pravilu su to pacijenti s T. pluća čiji ispljuvak sadrži mikobakterijumu tuberkulozu. Najopasniji sa epidemiološkog stanovišta su pacijenti sa konstantnom obilnom izlučivanjem bakterija. Jedan takav pacijent, ne poštujući pravila lične higijene, sposoban je da zarazi i do 10-12 ljudi godišnje. Neznatno izlučivanje bakterija, opasnost od infekcije T. postoji samo u bliskom kontaktu s pacijentom. U većini slučajeva T. infekcija nastaje kapljicama iz zraka, rjeđe zrakom prašine i prehranom. U trudnicama je opisano oko 100 slučajeva intrauterine infekcije ploda kod T.

Drugi najvažniji izvor infektivnih uzročnika su bolesna T. goveda. Rijetki izvori patogena uključuju bolesnike T. svinje, ovce, deve, mačke, pse, ptice i druge životinje. Osoba se može zaraziti od bolesne životinje T. kapljicama iz zraka, prašinom u zraku, kontaktom, kao i jedenjem nepastiranog i nepasteriziranog mlijeka (i mliječnih proizvoda iz nje), rjeđe mesom bolesne životinje. Uzgajivači i članovi njihovih obitelji u najvećoj su opasnosti od zaraze T. bolesnim životinjama.

Infekcija tijela mikobakterijom tuberkulozom ne dovodi uvijek do bolesti. Vodeća uloga u razvoju T.nepovoljni životni uslovi i smanjenje tjelesne otpornosti. Osjetljivost na T. povećava se lošom prehranom, produženim fizičkim stresom, emocionalnim stresom, nekim kroničnim bolestima (na primjer, dijabetes melitus, peptična ulkusna bolest, hronični alkoholizam, ovisnost o lijekovima, pneumokonioza, sistemske bolesti koje zahtijevaju dugotrajnu upotrebu glukokortikosteroida i citotoksičnih lijekova). Također je važna i nasljedna predispozicija ili otpornost na tuberkulozu.

Tuberkuloza je sveprisutna. Prema WHO (1990), u svijetu se svake godine razboli oko 8 milijuna ljudi, a od ove bolesti umre 3-4 milijuna ljudi. Najveći broj pacijenata T. registriran je u zemljama Azije, Afrike, Latinske Amerike. U većini stranih država prilikom izračuna epidemioloških pokazatelja (incidencija, obolijevanje) uzimaju se u obzir samo bakteriostatski uzročnici. U našoj zemlji incidencija T. izračunava se brojem bolesnika s aktivnim T. koji su prvi put dijagnosticirani tokom godine na 100 hiljada ljudi (u drugoj polovici 80-ih godina prosječno je otprilike 40 na 100 hiljada ljudi u SSSR-u s fluktuacijama u pojedinim regijama) , bol (prevalencija) - prema broju svih pacijenata registriranih u tekućoj godini s aktivnom T. na 100 tisuća stanovnika. Analiza strukture morbiditeta i morbiditeta po pojedinim kliničkim oblicima T. u različitim dobnim skupinama omogućava nam da procijenimo epidemiološku situaciju T. i kvalitet rada TB u regiji. Na primjer, visoka učestalost fibro-kavernoznih T. pluća ili njegova prevladava među drugim oblicima T. respiratornih organa, kao i visoka učestalost T. djece prve godine života ukazuju na prisustvo velikog rezervoara infekcije i nedovoljan rad na ranom otkrivanju tuberkuloze.

Važan pokazatelj epidemiološke situacije za T. je infekcija. Utvrđuje se na temelju rezultata tuberkulinskih testova (vidi Tuberkulinska dijagnostika) kao postotak broja ljudi koji pozitivno reagiraju na tuberkulin (osim osoba sa alergijama nakon cijepljenja) na ukupan broj oboljelih. Infekcija raste s dobi ispitanika, a kod osoba starih 40 godina dostiže 70-90%.

Patogeneza, patološka anatomija i imunitet. Patogeneza T. je složena i ovisi o različitim uvjetima u kojima interakcije patogena i ljudskog tijela. Ovisno o mehanizmu razvoja bolesti razlikuje se primarna i sekundarna tuberkuloza.

Tuberkuloza se naziva primarna, koja se razvija kao rezultat primarne infekcije tuberkuloznim mikobakterijama osoba koje nemaju imunitet protiv tuberkuloze, a karakterizira je visoka osjetljivost tkiva na ove mikroorganizme. Primarna T. se češće opaža kod djece. Djeca prve godine života i u dobi od 1 do 5 godina posebno su osjetljiva na bolest.To se događa zbog nedovoljnog razvoja njihovih imunoloških odgovora i nesavršenog otpora organizma.

Nakon prodora Mycobacterium tuberculosis u organizam prethodno neinficiranog T. čovjeka, fagocitoza se razvija kao prva zaštitna reakcija, čija učinkovitost ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući i nasljedna. Centralna veza otpornosti organizma na T. jesu reakcije ćelijskog imuniteta. Delotvorne ćelije imaju regulatorni učinak na tok T., pojačavajući fagocitnu aktivnost makrofaga, direktno i uz pomoć posrednika, koji ih sintetišu. Od prvih dana prodora u mikobakteriju tuberkulozu u organizam razvija se bakteremija i manifestuje se aktivnost imunološkog sistema koja ima za cilj uništavanje uzročnika bolesti. Aktivnost fagocitoze i stanje imunološkog sistema u velikoj mjeri određuju prirodu tkivne reakcije (alternativne, eksudativne ili produktivne) i, sukladno tome, tok tuberkuloznog procesa.

U zoni prodora mikobakterijske tuberkuloze u organizam (na primjer, disajni organi, gastrointestinalni trakt, koža) dolazi do upalnog žarišta - primarni utjecaj. Kao odgovor na njegovu pojavu, u vezi sa senzibilizacijom tijela, razvija se specifična upala duž limfnih žila i u regionalnim limfnim čvorovima, tj. formira se primarni kompleks tuberkuloze. U procesu formiranja žarišta primarne T. može se razviti limfogena i hematogena diseminacija infekcijskih patogena s stvaranjem tuberkuloznih žarišta u različitim organima - plućima, kostima, bubrezima itd. Zacjeljivanje žarišta primarne T. može biti popraćeno restrukturiranjem imunološkog sustava tijela i stjecanjem specifične imunosti. Imunitet protiv tuberkuloze nije sterilan, tj. održava se ako u tijelu postoji ili soj cjepiva BCG ili mikobakterijska tuberkuloza, ili postojani (uspavani) patogeni. Posljednjih godina dobivaju se podaci o prisutnosti mehanizama imunološkog pamćenja koji podržavaju anti-tuberkulozni imunitet i u nedostatku mikobakterija tuberkuloze u tijelu.

Osobe koje su podvrgnute primarnom T. ali su zadržale povećanu osjetljivost na tuberkulin i imaju značajan imunitet na tuberkulozu, u prisustvu zaostalih promjena u obliku žarišta probira u raznim organima ili ne potpuno izliječenih žarišta u limfnim čvorovima, može se razviti hematogena tuberkuloza. Razlikuju se tri vrste hematogenih T: generalizirani hematogeni T. (tuberkulozna sepsa, miliarna i velika žarišna T.), hematogeni T. s primarnim oštećenjem pluća (akutno miliarno, kronično miliarno i veliko žarište), hematogeni T. s pretežno ekstrapulmonalnim lezijama (žarišna ili destruktivna). promjene u raznim organima sa akutnim ili hroničnim tokom.

Sekundarni se naziva T., koji se razvija kod pojedinaca prethodno zaraženih mikobakterijama tuberkuloze, na pozadini relativno stečenog imuniteta. Uglavnom se opaža kod pojedinaca s rezidualnim promjenama nakon primarne T. Endogena reaktivacija T. nastaje kao posljedica umnožavanja mikobakterijske tuberkuloze, perzistentne u zacjeljenim žarištima primarne tuberkuloze, uz smanjenje imuniteta protiv tuberkuloze, pod utjecajem nepovoljnih socijalnih faktora i kroničnih bolesti. Manje često se sekundarni T. razvija kao rezultat superinfekcije. To je moguće kod masivne egzogene infekcije i smanjenja imuniteta. Sekundarnog T. karakterizira visoka osjetljivost tkiva na antigene tuberkuloze, sklonost uništavanju tkiva i širenju zaraznih uzročnika intrakanalikularnim putem (kroz bronhije, crijeva) i različite kliničke i morfološke forme. Najčešće se susreće sekundarna T. pluća, njeni klinički i morfološki oblici su žarišni i infiltrativni T., tuberkuloma, kavernozni, vlaknasto-kavernozni i cirotični T. (vidi Respiratorna tuberkuloza (respiratorna tuberkuloza)).

U osnovi tkivnih manifestacija T. leži specifična upala. To je uzrokovano samo mikobakterijama tuberkuloze, a karakterizira ga promjena tkivnih reakcija (određenih preustrojem imunološkog sustava), kronični tijek s naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i ispadanja, prevladavanjem produktivne reakcije tkiva s razvojem granuloma, pojavom nekroze. Postoje primarne nekroze, koje se razvijaju alternativnom reakcijom tkiva, i sekundarne, koje nastaju na pozadini eksudativnih i (ili) produktivnih promjena.

Opća slika morfoloških manifestacija T. u tkivima i organima sastoji se od kombinacije tri glavne vrste promjena: alterativne (oštećenje tkiva do nekroze), eksudativne (vaskularna reakcija mikrovaskulature, stvaranje eksudata, pojava inflamatorne ćelijske infiltracije, mogući je razvoj kazeozne nekroze) i produktivna ( razvoj karakterističan za tuberkulozne upale granuloma). Alterativne i eksudativne promjene nastaju na pozadini trenutne preosjetljivosti, produktivne - na pozadini odgođene preosjetljivosti.

Nastajanju tuberkuloznog granuloma obično prethodi oštećenje tkiva, zatim neutrofili prelaze u leziju, zatim mononuklearne ćelije i aktivni makrofagi, koji imaju visoku fagocitnu aktivnost i inhibiraju rast mikobakterijske tuberkuloze. Povećanje ćelijskog imuniteta očituje se transformacijom makrofaga u epitelioidne ćelije koje su smještene u ogradu za pikete oko lezije. Fuzijom epitelioidnih ćelija formiraju se džinovske Pirogov-Langhansove ćelije. Duž periferije inflamatornog fokusa (granulomi) pojavljuju se T- i B-limfociti (uglavnom T-limfociti), kao i fibroblasti. Kapileri, krvna i limfna žila gotovo su potpuno odsutni u granulomu (vidi smokva 1 do članka Granuloma (Granuloma)).

Stanični sastav tuberkuloznog granuloma mijenja se u različitim fazama svog formiranja i involucije. Ovisno o prevladavanju određene populacije stanica, razlikuju se epitelioidne ćelije, limfoidne i džinovske ćelijske granule, a mogući su i granulomi mješovitog tipa.

Osim granuloma promjera 1-2 mm (miliarni tubercle), ostale manifestacije tuberkulozne upale mogu se primijetiti u tkivima i organima. Veći žarišta tuberkulozne upale nastaju kada se spoji nekoliko granuloma (dreniraju tuberkuli). Slične žarišta promjera veće od 1 vidinazivaju se solitarni tuberkli. U plućima žarište tuberkulozne upale mogu zauzeti akinus, lobula, segment ili režanj (odnosno akinozni, lobularni, segmentni, lobarni fokus), produktivni fokus u plućima s promjerom 1-2 vidi koja se zove nodoza. Težište tuberkulozne upale u organima i tkivima može se zatvoriti u kapsulu. Inkapsulirana kauzalna lezija promjera više od 1 vidi naziva se tuberkulom. Propadanjem žarišta tuberkulozne upale na sluznici i koži nastaju čirevi i šupljine u unutrašnjim organima. Razgraničenjem šupljine koja propada, zid u 2-3 sloja formira šupljinu. Zacjeljivanje žarišta T. prati stvaranje ožiljaka, kalcifikacija, ponekad okoštavanja. Izlječenost ukočenog tuberkuloznog zahvata u plućima naziva se Gonin fokus. Uz pogoršanje procesa i promjenu produktivne reakcije na eksudativni granulom i susjedno tkivo se nekrotiziraju.

Granulomatozna upala kod T. kombinirana je s nizom nespecifičnih (paraspecifičnih) promjena tkiva. Njihov morfološki ekvivalent su različite mezenhimske ćelijske reakcije: difuzna ili nodularna proliferacija limfocita i makrofaga, hiperplastični procesi u hematopoetskom tkivu, fibrinoidne promjene u vezivnom tkivu i stijenkama arteriola u organima, disproteinoza, pa čak i amiloidoza. Dakle, morfološka supstrata tkiva T. su upalne promjene u tkivima određene složena interakcija mikobakterija tuberkuloze s makroorganizmom i svojstvima imunološke homeostaze.

Suvremene metode liječenja lijekovima T. pomoću lijekova protiv tuberkuloze mijenjaju kliničke i morfološke manifestacije bolesti (terapijska putomorfoza lijekova). Glavni morfološki znakovi terapijskog putomorfizma lijekova T. uključuju pretežno nespecifične manifestacije upalnog procesa i prevladavanje produktivne (granulomatozne) reakcije tkiva nad eksudativom, slabiju ozbiljnost perifokalnog edema, ograničenje hematogene diseminacije i bronhogeni proboji, ubrzanje fibrotizacije tuberkuloznih žarišta.

Minimalne manifestacije procesa tuberkuloze (ekvivalent "manjoj bolesti") se također primjećuju intradermalnom vakcinacijom i revakcinacijom vakcinom BCG. Na mjestu ubrizgavanja i u regionalnim limfnim čvorovima pronalaze se upalne manifestacije reakcije vakcinacije različitog intenziteta, a koje se temelje na mehanizmima anti-tuberkulozne imunosti.Prvog dana na mjestu ubrizgavanja primjećuje se širenje kapilara, nakupljanje leukocita i mastocita. Do 3. tjedna nastaje tuberkuloidno granulacijsko tkivo, moguć je razvoj ograničene kazezne nekroze. Regionalni limfni čvorovi se mogu proširiti; u njima se formiraju epitelioidne ćelije, koje obično izađu na vidjelo za 1-2 mjeseca. - 1 godina od uvođenja vakcine. Granulomi se takođe razvijaju u slezini, jetri, plućima, nekrotiziraju se, ne podliježu, ožiljci 1-2 godine.

Ako se krši tehnika vakcinacije, kao i na pozadini imunodeficijencijskih stanja, razvijaju se komplikacije: ulceracija ili hladni potkožni apsces na mjestu uboda, regionalni limfadenitis, uključujući sa stvaranjem apscesa, formiranjem fistule i kalcifikacijom. Mogući su i osteomielitis i generalizacija procesa vakcinacije sa razvojem sepse. Rizik potonjeg raste kod djece zaražene virusom humane imunodeficijencije.

Klasifikacija. Klinička klasifikacija T. koja se koristi u našoj zemlji usvojena je 1938. godine i revidirana je nekoliko puta uzimajući u obzir naučna dostignuća i potrebe prakse: istaknula je glavne kliničke oblike T., karakteristike tuberkuloznog procesa (lokalizacija i opseg, faza izlučivanja bakterija), komplikacije i preostale promjene nakon tuberkuloze (karticu.).

Klinička klasifikacija tuberkuloze

A. Glavni klinički oblici

Intoksikacija tuberkulozom u djece i adolescenata

Respiratorna tuberkuloza

Primarni kompleks tuberkuloze

Tuberkuloza limfnih čvorova

Diseminirana plućna tuberkuloza

Fokalna plućna tuberkuloza

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Kavernozna plućna tuberkuloza

Vlaknasta kavernozna plućna tuberkuloza

Cirotična plućna tuberkuloza

Tuberkulozni pleuris (uključujući pleuralni empiem)

Tuberkuloza bronha, sapnika, grkljana, gornjih disajnih puteva

Respiratorna tuberkuloza u kombinaciji sa profesionalnim plućnim bolestima (konyotuberculosis)

Tuberkuloza drugih organa i sistema

Tuberkuloza meninga i centralnog nervnog sistema

Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Urinarna i genitalna tuberkuloza

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Tuberkuloza drugih organa

B. Karakterizacija procesa tuberkuloze

Lokalizacija i obim (u plućima po lobovima i segmentima)

a) infiltracija, propadanje, setva,

b) resorpcija, zgušnjavanje, ožiljci, kalcifikacija

a) s oslobađanjem mikobakterija tuberkuloze (CD +),

b) bez izolacije mikobakterija tuberkuloze (BK-)

B. Komplikacije: hemoptiza i plućna krvarenja, spontani pneumotoraks, plućna srčana insuficijencija, plućna atelektaza, amiloidoza, zatajenje bubrega, fistule (bronhijalne, torakalne itd.).

G. Preostale promjene nakon izliječene tuberkuloze

Zaostale promjene u respiratornom sustavu: fibrotične, fibrofokalne, bulozne promjene, kalcifikacija u plućima i limfnim čvorovima, pleuropneumoskleroza, plućna ciroza, bronhiektazija, stanje nakon operacije itd.

Preostale promjene u drugim organima: cicatricialne promjene i njihove posljedice, kalcifikacija, stanje nakon hirurških intervencija.

Na osnovu zahtjeva medicinske statistike, klinička klasifikacija T. usklađena je s Međunarodnom klasifikacijom bolesti. Pored kliničke klasifikacije T. koja se koristi za formuliranje dijagnoze, postoji i dispanzerna grupa za oboljele od tuberkuloze, koja ispunjava praktične ciljeve ambulante.

Značajke kliničkih manifestacija tuberkuloze. Kliničke manifestacije T. su raznolike. Karakteristično za sve oblike T.je intoksikacijski sindrom uslijed množenja mikobakterija tuberkuloze i akumulacije njihovih metaboličkih produkata u tijelu. Intoksikacijski sindrom manifestuje se groznicom, slabošću, smanjenim performansama, znojenjem, tahikardijom, gubitkom apetita, gubitkom težine. Može se razviti mentalni poremećaj. U akutnom razdoblju T. najčešće se susreće Astenikov sindrom. Tjelesna astenija prevladava nad mentalnom, a slabost, umor, opće nelagoda izraženi su uglavnom ujutro. Sa efikasnim lečenjem, pojave razdražljive slabosti, emocionalne nestabilnosti i autonomnih poremećaja su izraženije. Astenija se često kombinira s reakcijama ličnosti na bolest. Pri otkrivanju T. neočekivano za pacijenta može se razviti reaktivno subdepresivno stanje. Raznolikiji i izraženiji mentalni poremećaji sa sklonošću hroničnom toku javljaju se kod fibro-kavernoznih T. pluća. Astenski sindrom kod ovih bolesnika može se kombinovati sa euforijom ili apatijom. U pravilu se astenija povećava sa pogoršanjem somatskog stanja. Izuzetno je rijedak kod T. Postoje psihoze u obliku amentije (vidi. Amentativni sindrom), depresivnog ili maničnog sindroma (vidi. Depresivni sindromi, Manični sindromi), delirijum (vidi. Delirijski sindrom), halucinoza (vidi. Halucinacije). Delirični sindrom često se razvija kod pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol, karakteriziraju ga izražene slušne halucinacije.

Lokalne promjene u organima u T. obično se dijele na ograničene (tzv. Mali oblici T.) u kojima se prisutnost aktivne upale tuberkuloze može dokazati detaljnim kliničkim i radiološkim pregledom ili tijekom postupka promatranja, a ponekad se nakon pokusnog liječenja lijekovima protiv TB-a događaju česte promjene bez uništavanja, uklj. sa oštećenjem nekoliko organa, destruktivnim procesima.

Tijek T. ovisi o mnogim čimbenicima: masivnosti infekcije, genetski određenoj osjetljivosti na tuberkulozu, stanju imunološkog sustava, pravovremenom otkrivanju bolesti i početku liječenja, popratnim bolestima, otpornosti na lijekove mikobakterije tuberkuloze itd. Posljednjih godina, zahvaljujući uspostavljenom sustavu preventivnih i terapijskih mjera T. u mnogim slučajevima se odvija povoljno, uz minimalne lezije i zarastanje bez izraženih zaostalih promjena. Teški akutni oblici T. puno su rjeđi (slučajna upala pluća, miliarni T., tuberkulozni meningitis) i generalizirani oblici T. s oštećenjem različitih organa. Sekundarna tuberkuloza, koju je u prošlosti karakterizirao akutni tok s nepovoljnim ishodom, često se odvija kronično, valovito, s promjenom razdoblja pogoršanja i propadanja.

Tok i kliničke manifestacije T. u osnovi se razlikuju ovisno o dobi pacijenta. U djece se češće opaža primarni T. Njegova obilježja su češća uključenost u upalni proces limfnog sustava, širenje patogena uglavnom hematogenim putem, opsežne perifokalne promjene, česte para-specifične toksično-alergijske reakcije (na primjer eritem nodosum), kao i visoka iscjeliteljska sposobnost.

Povoljne epidemiološke i imunološke promjene dovele su do T. putomorphosis u djece. Na pozadini oštrog smanjenja incidencije T. broj teških akutnih i generaliziranih oblika značajno se smanjio. U većine djece i adolescenata primarna infekcija mikobakterijom tuberkulozom, otkrivena Mantouxovim testom s 2 TE tuberkulinom, prolazi bez simptoma, T. se razvija samo u 6,7% slučajeva. Istovremeno se uglavnom promatraju tuberkulozne intoksikacije (T. bez određene lokalizacije) i T. intratorakalnih limfnih čvorova. Štaviše, 1 /3 pacijenti T.intratorakalni limfni čvorovi dijagnosticiraju se malim oblicima bolesti. U slučaju neblagovremene dijagnoze i kasnog liječenja malih oblika T. intratorakalnih limfnih čvorova, teški oblici T. često se razvijaju s oštećenjem plućnog tkiva.

U modernim uvjetima briše se linija između kliničkih manifestacija primarne i sekundarne T. kod djece u prepubertalnom i pubertetskom dobu. U novoinficiranih pojedinaca iz ove skupine ne promatraju se samo T. intratorakalni limfni čvorovi i primarni kompleks tuberkuloze, već i ograničeni žarišni i infiltrativni oblici T. pluća. Glavni čimbenici koji doprinose reaktivaciji endogene tuberkuloze u dugo inficirane djece su endokrino preuređivanje tijela u prepubertalnoj dobi i hronične bolesti ne-tuberkulozne etiologije. Stoga, među pacijentima s T. djecom značajno mjesto zauzimaju djeca u prepubertalnoj dobi.

U pubertetu prevladava sekundarna T. što je posljedica prethodne bolesti. Trenutno, u uvjetima masovne cijepljenja i revakcinaciji BCG-om, postoji tendencija povećanja incidencije primarne T. kod adolescenata, što je povezano s postupnim kretanjem primarne infekcije u starijim dobnim skupinama. T. kod tinejdžera počinje i nastavlja se osebujno beznačajnim kliničkim, ali izraženim rendgenskim morfološkim promjenama. Ishodi bolesti u velikoj mjeri ovise o pravovremenosti dijagnoze. Zbog toga treba obratiti posebnu pozornost na rano otkrivanje T. kod adolescenata (tuberkulinska dijagnostika, fluorografija prsnog organa, praćenje često bolesnih pacijenata). Kod identifikacije malih oblika T. kod tinejdžera oporavak je moguć uz beznačajne rezidualne promjene ili bez njih.

Kod osoba starije i starije dobi T. razvija se u pozadini promjena u različitim organima i pridruženih bolesti povezanih s godinama, što otežava njegovo prepoznavanje. T., posmatran u starom i senilnom dobu, obično se dijeli na senilni i stari. T. se naziva senilnim i razvija se kod ljudi starijeg ili senilnog doba obično kao rezultat reaktivacije starih žarišta u plućima ili intratorakalnih limfnih čvorova. U nekim slučajevima senilni T. može biti rezultat ponovljene infekcije. U starijem i senilnom dobu često se opažaju ograničeni žarišni ili infiltrativni oblici T. pluća. Istovremeno, uprkos oskudnim simptomima, uočena je sklonost uništavanju pogođenog tkiva i izlučivanju bakterija. U vezi s osobinama kliničkih manifestacija senilnog T. pravovremena dijagnoza toga je teška. Uz adenogeni razvoj procesa (aktiviranje starih kalcificiranih lezija u limfnim čvorovima korijena pluća), infiltracija i proširenje korijena pluća s prisutnošću reaktivnih pleuralnih promjena često se pogrešno tumači kao manifestacija upale pluća ili raka pluća.

Tuberkuloza se naziva stara, koja obično započinje u adolescenciji ili odrasloj dobi, traje godinama, a ponekad se s povoljnim tokom dijagnosticira samo u starosti ili starosti. U starije T. najčešće se razvija vlaknasti kavernozni ili cirotični proces u plućima. Pacijenti često imaju hemoptizu i plućno krvarenje (plućno krvarenje), simptomi respiratornog zatajenja (respiratorno zatajenje) i hronično plućno srce (plućno srce). Poteškoće u liječenju bolesnika sa T. starije i starije životne dobi, u pravilu su povezane sa popratnim bolestima i pogoršanjem starosnih poremećaja funkcija organa i sistema uslijed toksičnih učinaka lijekova protiv TB.

T.-ov tijek u trudnoći također ima obilježja. Pogoršanje T. najvjerojatnije je u ranim fazama trudnoće i u postporođajnom razdoblju. Postporođajno pogoršanje T. nastavlja se nasilno, s izraženom intoksikacijom i sklonošću procesa generalizaciji.Ako se sumnja na T. u bilo kojem razdoblju trudnoće, potrebna su ponovljena bakteriološka ispitivanja ispljuvka za otkrivanje mikobakterijske tuberkuloze i rendgenskih pluća pažljivom dijafragmom rendgenskog zračenja, radijacijskom zaštitom trbuha i zdjelice pacijenta. Lijekovi protiv TB propisani su uzimajući u obzir njihove moguće toksične učinke na plod. Lijekovi izbora su rifampicin, izoniazid, etambutol, protionamid. Ototoksični lekovi iz aminoglikozidne grupe (streptomicin, kanamicin itd.), Kao i natrijum paraaminosalilat, cikloserin, pirazinamid, etionamid se ne preporučuju. Ne treba propisivati ​​velike doze lekova protiv TBC. Prekid trudnoće je opravdan u onim slučajevima kada je T. teško liječiti, postoje široke destruktivne promjene u plućima. Uz to, indicirano je u prve 2 godine nakon pretrpljenog miliarnog T. i tuberkuloznog meningitisa, šećerne bolesti, patologije bubrega i plućnog zatajenja srca, kao i ako postoje dokazi pogoršanja T. tijekom prethodnih trudnoća. Umjetni abortus se izvodi u prva 3 mjeseca. trudnoća, kasnije je dozvoljena u izuzetnim slučajevima. U bolesnika s T. ženama u pravilu se rađaju puna, praktično zdrava djeca. U većini slučajeva nisu zaraženi i podvrgavaju se vakcinaciji protiv T. Dojenje djeteta dozvoljeno je ako majka nije bakteriostatik. U sumnjivim slučajevima dijete je odmah nakon porođaja izolirano i prebačeno na umjetno hranjenje. Intrauterusna infekcija je izuzetno rijetka. Značajke T. koje su se razvile kao rezultat intrauterine infekcije uključuju ranu (u prvim tjednima života) manifestaciju bolesti, sklonost generalizaciji procesa i obavezno oštećenje jetre. Intrauterusna infekcija T. potvrđena je pozitivnim testom tuberkulina kod novorođenčadi, BCG vakcinacija se u tom slučaju ne provodi, djetetu je propisana terapija protiv tuberkuloze.

Sadašnji T. ima određene značajke kod pacijenata s nekim kroničnim bolestima. Učestalost T. bolesnika sa šećernom bolešću (Diabetes mellitus) 2-5 puta je veća od cijele populacije. T. kod većine bolesnika sa šećernom bolešću karakterizira sklonost eksudativnim reakcijama, stvaranje kazeozne nekroze, uključivanje bronha u proces i bronhogeno širenje patogena. Nepovoljan tijek T. olakšan je metaboličkim i imunološkim poremećajima, koji su naročito izraženi kod dijabetesa tipa I. Za učinkovito liječenje T. kod bolesnika sa šećernom bolešću potrebna je stabilna kompenzacija metaboličkih poremećaja i dulji period anti-tuberkulozne hemoterapije.

U bolesnika s kroničnim alkoholizmom T. (hronični alkoholizam) javlja se 18-20 puta češće nego kod osoba koje ne pate od ove bolesti. Prema N.M. Rudogo i T.Ch. Chubakova (1985), među pacijentima s destruktivnim oblicima T., evidentiranim u TB dispanzerima, pacijenti s kroničnim alkoholizmom čine 42,8%. U kombinaciji T. i hroničnog alkoholizma, tijek obje bolesti postaje teži. U ovisnika o alkoholu u pravilu se nalaze rašireni destruktivni oblici T. s izlučivanjem bakterija. Zbog nedostatka discipline takvi pacijenti dopuštaju prekide u uzimanju lijekova protiv TBC, što doprinosi razvoju otpornosti na lijekove u mikobakterijama tuberkuloze. Česta kršenja funkcija različitih organa kod hroničnog alkoholizma također ograničavaju mogućnosti liječenja. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, preporučuje se davati složenu terapiju T. i kroničnog alkoholizma, širu upotrebu parenteralne primjene lijekova protiv TB-a, strogo nadzirati primjenu oralnih doznih oblika i, ako je naznačeno, provesti kirurško liječenje ranije.

Tuberkuloza u bolesnika s HIV infekcijom (HIV infekcija) često je netipična, karakterizirana tendencijom generalizacije s oštećenjem na nekoliko organa i sistema. T. se kod ovih bolesnika može liječiti postojećim lijekovima protiv tuberkuloze, ali zahtijeva duže liječenje.

Dijagnoza T. se utvrđuje na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda pacijenta i potvrđuje se otkrivanjem mikobakterijske tuberkuloze u ispljuvaku, mokraći, pražnjenjem fistule i drugog patološkog materijala ili utvrđivanjem karakterističnih morfoloških promjena u biopsiji pogođenih organa. Posredna potvrda prirode tuberkuloze može poslužiti kao podatak imunoloških istraživanja. Aktivnost procesa tuberkuloze određuje se na temelju karakterističnih kliničkih i radioloških znakova (simptomi intoksikacije, vlaknastih i žarišta u organima s perifokalnom reakcijom ili infiltrativne promjene sa ili bez uništenja), izlučivanje bakterija, pozitivni rezultati provokacije tuberkulina (Koch test), promjene na hemogram i biohemijska ispitivanja .

Trenutno se u ustanovama za TB provodi sveobuhvatno detaljno ispitivanje pacijenata, uključujući obavezni dijagnostički minimum, dodatne i fakultativne metode istraživanja. Obavezni dijagnostički minimum koji se koristi u početnoj fazi pregleda svih pacijenata za koje se sumnja T. uključuje anamnezu, pritužbe pacijenata, fizikalni pregled, radiografiju, trostruka bakterioskopska i kulturološka ispitivanja patološkog materijala za mikobakterije tuberkuloze, formulaciju uzoraka tuberkulina, kliničke pretrage krvi i urin.

Dodatne metode istraživanja potrebne su za razjašnjenje dijagnoze i diferencijalnu dijagnozu. Tu spadaju ponovljena ispitivanja patološkog materijala na mikobakterijumu tuberkulozu flotacijom, biološki uzorak, radiopake i tomografske metode, testove proteina i hemotuberkulina, imunološka ispitivanja, proučavanje proteinograma, biohemijska upalna ispitivanja (određivanje C-reaktivnog proteina, ceruloplasmin, haptoglobin itd.). ), endoskopski pregledi, dijagnostičke operacije i biopsije. Izborne metode istraživanja usmjerene su na prepoznavanje funkcionalnih poremećaja različitih organa i metaboličkih poremećaja.

Jedna od glavnih dijagnostičkih metoda za respiratorne organe, kosti i zglobove, mokraćne i genitalne organe je rentgenski pregled.. Omogućuje vam određivanje lokalizacije, opsega patološkog procesa, prirode morfoloških promjena. Pomoću tomografije (tomografije) razjasnite prirodu lokalnih promjena, potvrdite prisustvo karijesa propadanja tkiva. U slučajevima koji su teški za dijagnozu može se koristiti računalna tomografija. Ako je potrebno, provesti radiopaque studije: bronhografija (Bronchography), ekskretorna urografija (Urografija) itd.

Bakteriološka studija (vidi Mikrobiološka dijagnostika) ima za cilj izoliranje uzročnika T. iz ispljuvka, mokraće, izlučenih fistula itd. Ako je ispljuvak mali, tada je vjerovatnije da će se mikobakterijska tuberkuloza otkriti u dnevnoj količini. U nedostatku sputuma, možete pregledati ispiranje bronha i želuca. Bakteriološka istraživanja uključuju bakterioskopske (mikroskopske), kulturne metode i biološke uzorke. Bakterioskopija može otkriti mikobakterijsku tuberkulozu u prisustvu više od 100 hiljada mikroorganizama u 1 ml proučavani materijal. Efikasnija luminescentna mikroskopija. Utvrđivanje masivnosti izlučivanja bakterija kvantitativnim bakterioskopskim i kulturološkim metodama ima potrebnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost.

Kulturne metode otkrivanja mikobakterijske tuberkuloze više su informativne nego bakterioskopske. Omogućuju dobivanje čiste kulture uzročnika T., identificiraju ga i određuju osjetljivost na lijekove.

Najosjetljivija metoda za otkrivanje mikobakterijske tuberkuloze je biološki uzorak - infekcija patološkim materijalom zamorca. Tuberkulozne promjene u organima životinje mogu se otkriti ako u testnom materijalu postoje čak i pojedine mikobakterije tuberkuloze. Kompleks pregleda pacijenata sa T. respiratornim organima takođe uključuje razne metode za otkrivanje drugih mikroorganizama u ispljuvaku, uključujući gljivice, kao i serološki testovi za određivanje antitijela na izolirane patogene.

Tuberkulinska dijagnostika, na temelju upotrebe uzoraka tuberkulina omogućava otkrivanje infekcije tijela mikobakterijom tuberkuloze, kao i proučavanje reaktivnosti tijela zaraženih ili cijepljenih pojedinaca.

Promjene pokazatelja kliničkih ispitivanja krvi nisu specifične za T., no one u kombinaciji s drugim podacima igraju važnu ulogu u uspostavljanju aktivnosti bolesti i praćenju njezinog tijeka. Povećanje broja leukocita u krvi nije uvijek uočeno, ali u težim slučajevima T. leukocitoza može doseći 12-15․10 9 /l i još mnogo toga. Dokaz aktivnosti ovog procesa je porast ESR-a i pomak formule leukocita ulijevo (broj ubodnih neutrofila u destruktivnom procesu doseže 10-20%). Srazmjerno težini bolesti, raste i broj neutrofila s patološkom granularnošću citoplazme. Limfocitoza je karakteristična za rani period primarne T. i period propadanja infiltrativnih i žarišta T. pluća. Pri napredovanju T. smanjuje se održavanje limfocita i monocita u krvi. Anemija kod T. uočava se rijetko (u pravilu kod miliarnog T. i slučajne upale pluća). Nuspojave lijekova protiv TB mogu se očitovati eozinofilijom, trombocitopenijom, agranulocitozom, leukemoidnim reakcijama.

Promjene u kliničkim testovima urina kod T. bilo koje lokalizacije mogu biti povezane s teškom intoksikacijom ("febrilna proteinurija"). Smanjenje specifične težine mokraće uočeno je s bubrežnom amiloidozom, što otežava produljeni tijek fibrokavernozne i cirotične T. pluća. Kod T. bubrega i mokraćovoda u mokraći se povećava količina leukocita i eritrocita, a u njegovom sedimentu na mikroskopiji mogu se naći mikobakterije tuberkuloze.

Biohemijski testovi krvi kod T.-a također nisu specifični testovi, ali daju informacije o aktivnosti procesa i njegovoj promjeni pod utjecajem liječenja. Pokazatelji aktivnog upalnog procesa su porast sadržaja haptoglobina u krvi, ceruloplazmina, pojava C-reaktivnog proteina, kao i disproteinemija sa smanjenjem koeficijenta albumin-globulin. U nedostatku ovih promjena, latentna aktivnost procesa tuberkuloze može se utvrditi na osnovu povećanja razine haptoglobina i α2-globulin više od 10% nakon 48 h nakon supkutane primjene tuberkulina pacijentu. Određivanje genetskog tipa haptoglobina od značajne je prognostičke vrijednosti: kod bolesnika sa genetskim haptoglobinom tipa 2-2, tuberkuloza se često odvija nepovoljno i manje je izliječiva nego u bolesnika s genetskim tipom 1-1 ili 1-2 haptoglobina.

Proučavanje pokazatelja jetrene funkcije (aminotransferaze, γ-glutamiltransferaze, bilirubin itd.) Mora se ponoviti u toku anti-tuberkulozne terapije radi ranog otkrivanja nuspojava anti-TB lijekova, od kojih su većina hepatotoksični.Određivanje filtracijske i dušične ekskretorne funkcije bubrega omogućava vam da identificirate nuspojave anti-TB lijekova iz skupine aminoglikozida (streptomicin, kanamicin itd.), Da procijenite količinu funkcionalnog oštećenja u T. bubrezima, razvoj amiloidoze.

Imunološke metode istraživanja mogu biti korisne u diferencijalnoj dijagnozi T., procjeni aktivnosti tuberkuloze i učinkovitosti liječenja, kao i u određivanju prognoze bolesti. Osim toga, imunološki testovi pomažu u prepoznavanju lijekova koji izazivaju alergijsku reakciju.

Široko korišteni testovi na leukocite: ispitivanje formiranja rozete, reakcije blastotransformacije limfocita i inhibicija migracije leukocita. Određivanje broja T-limfocita pomoću rozete testa i procjena njihove funkcionalne aktivnosti prema rezultatima blastotransformacije limfocita mitogenima (fitohemaglutinin, konkanavalin) omogućavaju prosuđivanje aktivnosti procesa tuberkuloze (s aktivnim T. brojem T-limfocita i njihovom funkcionalnom aktivnošću) na imenovanje imunomodulatora. Da bi se otkrila preosjetljivost tijela na mikobakterije tuberkuloze, provode se reakcije blastotransformacije limfocita i inhibicija migracije leukocita uz dodavanje tuberkulina suspenziji leukocita. U zdravih osoba koje nisu zaražene mikobakterijskom tuberkulozom, stopa reakcije blastotransformacije limfocita tuberkulinom ne prelazi 1%, a progresivni tok T. može se značajno smanjiti, a njegovo povećanje tijekom liječenja povoljan je prognostički znak. Indeks migracije leukocita, utvrđen inhibicijom migracije leukocita tuberkulinom, kod zdravih jedinki iznosi 0,8-1,2, pri čemu se T. smanjuje. Za prepoznavanje latentne aktivnosti T. ispituje se pokazatelj reakcije blastotransformacije limfocita i indeks inhibicije migracije leukocita pre i posle 48. h nakon potkožnog davanja pacijentu 25-100 TE tuberkulina. Smanjenje brzine blastotransformacije limfocita za 20% ili više i smanjenje indeksa migracije leukocita za 0,11 ukazuju na aktivan proces tuberkuloze.

U ftiologiji se koriste i druge imunološke metode istraživanja, na primjer, brojanje broja B-limfocita i procjena njihove funkcionalne aktivnosti, proučavanje nespecifične reaktivnosti (intenzitet fagocitoze, nivo lizocima i komponenata komplementa). Promjena pokazatelja imuniteta tijekom opetovanih istraživanja tijekom liječenja omogućava procjenu njegove učinkovitosti. Prisutnost antitela na mikobakterije tuberkuloze može se odrediti imunološkim testom vezanim za enzim.

Instrumentalne metode istraživanja koriste se za razjašnjavanje prirode patološkog procesa i provođenje diferencijalne dijagnoze. Kod T. dišnih organa bronhoskopija se široko primjenjuje (bronhija), omogućavajući proučavanje stanja unutarnje površine bronha i obavljanje biopsije zida bronha, plućnog tkiva i intratorakalnih limfnih čvorova. Za citološka, ​​imunološka, ​​mikrobiološka i biohemijska ispitivanja koriste se materijali za bronhijalno ispiranje i ispiranje bronhoalveolara (Lavage of bronhoalveolar). U ekstrapulmonalnoj T. radi potvrde dijagnoze često se vrši punkcija biopsija zahvaćenih organa (češće periferni limfni čvorovi).

U modernoj TB klinici koriste se i druge laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja kako bi se razjasnila priroda funkcionalnih i metaboličkih poremećaja pacijenta T.

Osnovna načela liječenja. Cilj liječenja bolesnika sa T. je trajno zarastanje tuberkuloznih žarišta na zahvaćenim organima i potpuno uklanjanje svih kliničkih manifestacija bolesti - klinički lijek.Učinkovitost liječenja T. otkrivena u ranim fazama razvoja (čak i destruktivni oblici) mnogo je veća od zanemarenog procesa (fibro-kavernozni, cirotični). Neophodan uvjet za uspješno liječenje T. jeste kontinuitet promatranja pacijenta. U pravilu se lečenje započne u bolnici. Nakon postizanja kliničkog i radiološkog efekta (prestanak izlučivanja bakterija, zatvaranje karijesa propadanja tkiva), pacijenti se šalju u sanatorijume (lokalni ili klimatski). Pacijenti s malim oblicima T. mogu biti upućeni u sanatorij nakon 2-3 mjeseca liječenja u bolnicu. Prekinite liječenje ambulantno pod nadzorom specijalista za tuberkuloze u TB dispanzeru.

Tretman T. trebao bi biti složen. Njegova glavna komponenta je kemoterapija tijekom koje je od velike važnosti pravi izbor lijekova, njihova optimalna dnevna doza, učestalost i način primjene, kao i trajanje liječenja (vidjeti lijekove protiv TB) (lijekovi protiv TBC).. U prvom stupnju provodi se intenzivna kemoterapija u cilju suzbijanja množenja mikobakterijske tuberkuloze i smanjuje njihov broj. U destruktivnim i uobičajenim procesima, efikasna je primjena tri lijeka uz obavezno uključivanje izoniazida i rifampicina. Postoje izvještaji o visokoj efikasnosti liječenja T. u prva 2-3 mjeseca. četiri lijeka protiv TBC. Trajanje glavnog tečaja hemoterapije T. je 6-12 mjeseci. i više, sa uobičajenim i destruktivnim oblicima T. - najmanje 9 mjeseci. U sledeće 2 godine dva puta godišnje u sanatorijumu ili ambulantno u trajanju od 2-3 meseca. sprovesti liječenje lijekovima protiv TBC. Preuranjeni prekid kemoterapije može dovesti do pogoršanja procesa tuberkuloze. Važan je zadatak osigurati da pacijenti redovito primaju propisane lijekove tijekom cijelog razdoblja liječenja, dakle, u bolnici ili sanatorijumu, a ako je moguće i s ambulantnim liječenjem, propisane lijekove treba uzimati u prisustvu medicinskog osoblja.

Patogenetsko liječenje bolesnika sa T. ima za cilj normalizaciju oštećenih tjelesnih funkcija, smanjenje upalnog odgovora, poticanje procesa regeneracije, uklanjanje metaboličkih promjena. Kao patogenetska sredstva koriste se glukokortikosteroidi, imunomodulatori (tuberkulin, levamisol, diutsifon, taktivin, timalin itd.), Antihipoksanti (riboksin, glutamevit, natrijum hidroksibutirat), antioksidanti (natrijum tiosulfat, tokoferol acetat, dibmninol). anabolički lijekovi (inzulin, retabolil itd.), stimulatori energetskog metabolizma (kokarboksilaza, ATP, lipoinska kiselina), vitamini skupine B. Fizioterapija je efikasna (induktotermija, izloženost ultrazvuku, decimetarskim talasima, elektro froforeza lekova protiv TB).

Kolapsoterapija, tj. umjetni Pneumothorax i Pneumoperitoneum u svrhu kompresije zahvaćenog pluća, s T. se trenutno rijetko koriste, na primjer, na lijek rezistenciju Mycobacterium tuberculosis ili potpunu netoleranciju na lijekove protiv TB pacijenta, uz kontraindikacije za kemoterapiju u trudnica, upornu hemoptizu.

U onim slučajevima kada konzervativne metode ne dopuštaju postizanje kliničkog izlječenja, kao i s nizom komplikacija i posljedica prenesenog T., pribjegavaju kirurškom liječenju. Najčešće u plućima T. bila su ekonomska resekcija organa - potpuno ili djelomično uklanjanje jednog ili dva plućna segmenta. Manje često se uklanjaju jedan ili dva režnja pluća ili čitavo pluće. U hronično aktuelnim uobičajenim oblicima T. pluća izvodi se torakoplastika (uklanjanje ili resekcija rebara na određenom području grudnog zida kako bi se stvorili uslovi da zahvaćeni dijelovi pluća smiruju), plastično zatvaranje šupljine.Kod bolesnika s tuberkuloznim empiemom pleure primjenjuju se dekortifikacija pluća i pleurektomija (vidi. Pleura). Kada kazeo-nekrotične lezije limfnih čvorova pribjegavaju njihovom uklanjanju.

U liječenju bolesnika s T. izuzetno je važna prehrana i prehrana. Kompletan odmor prikazan je samo u teškom stanju pacijenta, na hemoptizi, nakon operacija. Kako se toksičnost smanjuje, režim se proširuje, uključujući faktore treninga: hodanje, terapiju vježbanjem, radnu terapiju. Hrana bolesnika sa T. trebala bi biti visokokalorična i lako probavljiva s velikim sadržajem proteina i vitamina, posebno C i B skupine.

Sanatorijsko-letovalište se u pravilu ukazuje u periodu razvoja procesa tuberkuloze (vidi. Izbor lječilišta i lječilišta). Bolesnici T. šalju se u primorske sanatorijume (južna obala Krima. Crnomorska obala Kavkaza), planinska klimatska (Abastumani, Teberda), šumsko-stepska letovališta (Šafranovo), kao i u sanatorij lokalne klimatogeografske zone. Povoljni klimatski faktori, balneoterapija ima stimulativan učinak i doprinosi naknadnoj njezi.

Prognoza uz pravovremenu adekvatnu terapiju kod većine bolesnika T. povoljan. Pod utjecajem liječenja otklanjaju se znakovi bolesti, destruktivne i upalne promjene na zahvaćenim organima u potpunosti nestaju ili značajno prestaju. Na mjestu lezije tuberkuloze možda neće biti nikakvih zaostalih promjena ili stvaranja ožiljaka, ostaju pojedinačni ili višestruko zadebljani žarišta. U posljednjim mikobakterijama tuberkuloza se može istrajati i pod povoljnim uvjetima se može razmnožavati uzrokujući reaktivaciju bolesti. U vezi s tim, nakon postizanja kliničkog izlječenja, pacijenti T. moraju duže vrijeme biti pod nadzorom liječnika protiv tuberkuloze. U većine bolesnika koji su prošli T. reaktivnost organizma koji se promijenio tokom tijeka bolesti u pravilu se ne vrati u prvobitno stanje i pozitivna reakcija na tuberkulin ostaje. Stariji pacijent, razna imunodeficijencijska stanja, prateće bolesti, naročito dijabetes melitus i hronični alkoholizam, pogoršavaju prognozu.

Rehabilitacija i pregled invalidnosti. Medicinska rehabilitacija bolesnika sa T. nastaje kliničkim izlječenjem, koje karakterizira nedostatak aktivnosti procesa (koji se uspostavlja na temelju rezultata kliničkih, radioloških i laboratorijskih metoda istraživanja) i stabilizacija zaostalih promjena. Suvremene metode složenog liječenja T. omogućuju medicinsku rehabilitaciju većine bolesnika T.-a, posebno onih koji se prvi razbole, nakon 2-3 godine od početka liječenja. Kod pacijenata sa široko destruktivnim T. koji su prihvatili hronični kurs, medicinska rehabilitacija dolazi kasnije ili je nemoguća. Zbog činjenice da se kod nekih pacijenata koji su podvrgnuti T. mogu se otkriti disfunkcije pogođenih organa povezanih s rezidualnim post-tuberkuloznim promjenama, važna je funkcionalna rehabilitacija solo T. Obnavljanje funkcije sjedećih organa olakšava se ranom primjenom dozirane fizičke aktivnosti tijekom bolničke i sanatorijumsko liječenje, patogenetska terapija.

Socijalna i radna snaga, uključujući i profesionalna, rehabilitacija uvelike ovisi o medicinskoj rehabilitaciji. Međutim, ne postoji potpuna podudarnost medicinske i socijalne i radne rehabilitacije kao nisu sve klinički izliječene osobe od T. postaju sposobne za rad. Invalidnost može biti izazvana posljedicama T. Osobito često su njeni uzroci teški funkcionalni poremećaji nakon kliničkog izlječenja T. pluća (rezidualne post-tuberkulozne promjene u plućima koje su uzrokovale razvoj respiratornog i plućnog zatajenja srca), kao i T. kostiju i zglobova (kifoza, kontraktura, itd. ankiloza).Istovremeno, neki pacijenti sa T., kod kojih proces ostaje aktivan, ali se stabilizirao ili su poprimili regresivni tok, mogu početi djelovati, uključujući profesionalni. U takvim je slučajevima socijalna i radna rehabilitacija ispred medicinske.

Socijalna i radna rehabilitacija također ovise o dobi pacijenta, njegovom obrazovanju, profesiji, prirodi i radnim uvjetima. Kod nekih pacijenata, zbog nemogućnosti profesionalne rehabilitacije, može se postići samo djelomična socijalna i radna rehabilitacija. To se odnosi na osobe čija je radna aktivnost povezana sa značajnim fizičkim stresom i nepovoljnim mikroklimatskim uslovima kad se nakon bolesti vrate na posao, moraju da promijene radne uvjete i svoju prirodu, ponekad promijene zanimanje da bi isključili utjecaj štetnih faktora. Češće se postiže profesionalna rehabilitacija osoba koje se bave mentalnim radom. Profesionalna rehabilitacija osoba kojima se ne može dozvoliti da rade u vezi s epidemiološkim kontraindikacijama (na primjer, zaposleni u dječijim centrima i ugostiteljskim ustanovama iz kojih se izlučuje mikobakterija tuberkuloza) isključena je.

Najvažnija za pacijenta T. jeste socijalna i radna rehabilitacija u širokom smislu, tj. njegov povratak u normalan život s običnim društvenim odnosima i obavljanje društveno korisnog rada, što odgovara stanju njegovog zdravlja.

Socijalna i radna rehabilitacija pacijenta T. započinju u periodu liječenja. Istovremeno se mogu održavati posebni događaji, primjerice, obučavanje pacijenta za novu profesiju u skladu s njegovom željom i profesionalnim vještinama. Rehabilitacija pacijenta T. važan je socijalni i psihološki čimbenik. Značajna uloga u provođenju ranih socijalnih i radnih događaja, uključujući profesionalna, rehabilitacija pripada CWC ustanova za borbu protiv tuberkuloze, koje proučavaju prirodu posla obavljenog prije bolesti, radne uvjete i odlučuju o mogućnosti da se pacijent vrati svojoj prethodnoj radnoj djelatnosti ili o potrebi za određenim ograničenjima (na primjer, premještanje na posao u jednoj smjeni, oslobađanje od službenih putovanja itd.). Odluku VKK o ograničenjima na radnu aktivnost sastavljaju relevantni dokumenti koji naznačuju trajanje tih ograničenja.

Značajke ispitivanja privremene i trajne invalidnosti bolesnika sa T. nastaju činjenicom da je T. bolest, čije liječenje zahtijeva dugotrajno provođenje različitih medicinskih, preventivnih i socijalnih mjera. Izuzeće T. bolesnika od posla i njihovo otpuštanje na posao provode se na temelju medicinskih faktora (oblik i faza procesa tuberkuloze, izlučivanje bakterija, priroda tijeka bolesti, liječenje koje se provodi, stupanj funkcionalnih poremećaja) i faktora. Izuzeće od rada potvrđuje bolovanje koje izdaje lekar koji prvi put otkriva bolesnom pacijentu T. ili pacijentu s relapsom T. produžuje IQC do 10 mjeseci. od dana nesposobnosti za rad u kontinuitetu ili ukupno 12 mjeseci. U nekim slučajevima, uz povoljnu kliničku i radnu prognozu, bolovanje se može produžiti i na više od 10 mjeseci. (za naknadnu njegu) odlukom VTEK-a. Prilikom ispitivanja invaliditeta, CWC može odrediti i djelomičnu privremenu invalidnost u kojoj pacijent u određenom razdoblju može raditi samo lagani rad. Za ovo razdoblje (ne više od 2 mjeseca) izdaje se takozvani dodatni bolovanje, koji daje pravo na održavanje prosječne plaće u glavnoj struci.

Ispitivanje trajne nesposobnosti za rad kod T. provodi VTEK u smjeru liječničke ustanove, najkasnije nakon 10 mjeseci. od dana privremene nesposobnosti.

Organizacija borbe protiv tuberkuloze. U našoj zemlji stvorena je mreža TBC: ambulante, bolnice (uključujući dnevne centre), sanatorijumi, sanatorijumi, ambulante, šumske škole, kao i specijalizovane predškolske ustanove. Rad na tuberkulozi provode i ustanove opće mreže liječenja i prevencije.

Najvažnija uloga u organiziranju borbe protiv T.-a pripada ambulantnoj ambulanti - ustanovi koja planira, organizira i u velikoj mjeri direktno vrši kontrolu tuberkuloze u uslužnom području. Pored neovisnih tuberkuloznih ambulanta, postoje i odjeljenja za tuberkulozu u poliklinicama, bolnicama i medicinskim jedinicama koje djeluju pod nadzorom regionalnog tuberkuloznog dispanzera.

Ciljevi TB dispanzera su prevencija T., rano otkrivanje bolesnika T., registracija svih pacijenata T. i osoba u riziku od bolesti i recidiva, aktivno praćenje svih registriranih osoba i razlikovanje terapijskih i preventivnih mjera, pravilno liječenje bolesnici sa T. da bi postigli najsavršeniji klinički lijek, tj. s minimalnim rezidualnim promjenama na zahvaćenom organu i maksimalnom obnavljanjem oslabljenih tjelesnih funkcija, sustavnim proučavanjem epidemiologije T. u uslužnom području uzimanjem u obzir socijalnih i higijenskih čimbenika, analizom godišnjih pokazatelja učinkovitosti mjera protiv TB-a i uporabom rezultata takve analize za planiranje i metodološko upravljanje svim mjerama protiv TB-a. u uslužnom dijelu ambulante.

Preventivne mjere provode tuberkulozni dispanzeri zajedno sa drugim medicinskim ustanovama. Za sprječavanje T., osim zdravstvenih mjera koje povećavaju prirodnu otpornost tijela, važna je specifična profilaksa koja povećava otpornost tijela na tuberkuloznu infekciju i sanitarna profilaksa usmjerena na sprečavanje mikobakterija tuberkuloze kod zdravih osoba.

Specifična prevencija T. uključuje provođenje vakcinacija protiv tuberkuloze, tj. aktivna imunizacija (vakcinacija i revakcinacija) BCG vakcinom (vidi imunizacija), i upotreba lijekova protiv TB (hemoprofilaksa). Incidencija T. među vakcinama je 4-10 puta manja nego među necijepljenim osobama. T. kod vakcinisanog BCG napreduje benignije. U djece koja su cijepljena protiv T. tijekom neonatalnog perioda, bolest je ograničena uglavnom uključivanjem intratorakalnih limfnih čvorova. U našoj zemlji provodi se masovno cijepljenje novorođenčadi, kao i revakcinacija zdrave djece i adolescenata s negativnim Mantoux testom s 2 TE. Od 1993. godine došlo je do prelaska sa trostruke na dvostruku revakcinaciju dece i adolescenata - u dobi od 6–7 i 14–15 godina. Revakcinacija osoba starih 21–22 i 27–30 godina vrši se selektivno (studenti, vojno osoblje itd.) Na područjima gde je stopa incidencije T. 30 ili više na 100 hiljada ljudi.

Vakcinacija i revakcinacija propisuju se uzimajući u obzir medicinske kontraindikacije. Kontraindikacije za cijepljenje BCG-a kod novorođenčadi su gnojno-septičke bolesti, intrauterina infekcija, generalizirane kožne lezije, umjereni i teški oblici hemolitičke bolesti novorođenčeta, akutna bolest, teška ozljeda nataliteta s neurološkim simptomima: pojava generalizirane BCG infekcije kod druge djece u obitelji, tjelesna težina djeteta s rođenje manje od 2000 g. Kontraindikacije za revakcinaciju BCG-om su akutne i hronične bolesti tokom perioda egzacerbacije, stanja imunodeficijencije, generalizovana BCG infekcija otkrivena kod druge dece u porodici, T. infekcija, maligne bolesti krvi i neoplazme, pozitivan ili sumnjiv Mantouxov test sa 2 TE tuberkulinom, komplikacije iz prethodne uvođenje BCG vakcine. Za vakcinaciju novorođenčadi s oslabljenim postnatalnim periodom nakon nestanka kontraindikacija, koristi se cjepivo BCG-M, koje sadrži manje mikobakterije sa sojem cjepiva od BCG cjepiva. Zbog činjenice da se imunitet razvija nakon otprilike 2 mjeseca. nakon uvođenja vakcine protiv tuberkuloze, u tom periodu moraju se izolirati vakcinisane i revakcinirane (posebno novorođenčad) od pacijenata koji izlučuju mikobakterije tuberkuloze. Imunost na vakcinaciju značajno je oslabljen nakon 5-7 godina.

Kemoprofilaksa igra važnu ulogu u prevenciji T. kod zdravih pojedinaca (posebno djece i adolescenata) koji imaju povećan rizik od bolesti. Postoje primarna hemoprofilaksa koja se provodi kod nezaraznih osoba s negativnom reakcijom na tuberkulin u kontaktu s bolesnikom s aktivnom T., i sekundarne, a provode ih zaražene osobe koje su stalno u kontaktu s epidemiološki opasnim bolesnikom T., osobe s naletom tuberkulinske reakcije i s trajnim hiperergičnim reakcijama na tubercle novorođenčad cijepljena BCG cjepivom u rodilištu koja su hranjena mlijekom pacijenata T. majki, osoba s post-tuberkuloznim promjenama i povećanim rizikom od evakuacija tuberkuloze Za hemoprofilaksu, koristi se izoniazid brzinom 10 mg / kgali ne više od 0,6 g dnevno, tokom 2-3 meseca.

Najvažniji dio sanitarne prevencije su preventivne mjere u centrima T. uključujući trenutnu i završnu dezinfekciju (dezinfekcija), liječenje oboljelih od T. u bolnici, praćeno ambulantnom hemoterapijom: izolacija djece od izlučivanja bakterija hospitalizacijom pacijenta ili smještanjem djece u TB ustanove (moteli, šumske škole), vakcinacijom novorođenčadi i revakcinacijom nezaraznih osoba u kontaktu s pacijentima T., BCG vakcina, redovni pregledi osoba koje su u kontaktu s pacijentom T., i njihova hemoprofilaksa, obuka pacijenata T. i njihovih porodica higijenskim pravilima, ul chshenie uslovima života pacijenata sa T. T. plan oporavka za praćenje ognjišta i kako se određuje stepen njegove epidemiološke opasnosti za njih (vidi. Pokroviteljstvo, pacijenti sa tuberkulozom).

Preventivna mjera je i za sprečavanje pacijenata s Mycobacterium tuberculosis da rade u medicinskim ustanovama i ustanovama za brigu o djeci, obrazovnim ustanovama, ugostiteljstvu, komunalnim uslugama, prehrambenoj i farmaceutskoj industriji, te javnom prijevozu.

Za suzbijanje domaćih životinja T. i sprječavanje infekcije ljudi, ambulantni liječnici i ustanove sanitarno-epidemiološke službe kontroliraju provođenje uzoraka tuberkulina životinjama (uključujući i privatna domaćinstva) i klanje životinja koje pozitivno reagiraju na tuberkulin. Osobe koje su u kontaktu s bolesnom životinjom, podliježu daljnjem praćenju.

Važan element prevencije T. je zdravstveni odgoj, koji uključuje masovnu propagandu znanja o prevenciji T. među različitim populacijskim skupinama.

Glavna mjera usmjerena na smanjenje rezervoara tuberkulozne infekcije je rano otkrivanje oboljelih od T. i njihovo liječenje. Za rano otkrivanje pacijenata T. ambulantna bolnica organizira masovne preventivne preglede stanovništva. Tuberkulinski testovi se godišnje provode kod djece i tinejdžera (vidi. Tuberkulinska dijagnostika). Objektivni pokazatelj primarne infekcije T.služi kao pojava pozitivne reakcije na tuberkulin nakon prethodno negativne ili značajne povećanja pozitivne reakcije (povećanje promjera papule za 6 mm i još više) - preokret tuberkulinske reakcije. Djeca i adolescenti s naletom na tuberkulinsku reakciju (osim alergije na cijepljenje) godinu dana provode specijalisti za tuberkuloze, a oni prolaze hemoprofilaksu. Da bi se utvrdio izvor zaraze, ispituju se ljudi iz okruženja djeteta ili tinejdžera s naletom tuberkulinske reakcije.

Rendgen grudi je glavna metoda masovnog profilaktičkog pregleda populacije starije od 15 godina. Uz povoljnu epidemiološku situaciju, prema T., provodi se 1 put u 3 godine, s nepovoljnom - fluorografija se započinje od mlađe dobi i smanjuje se interval između pregleda. Zaposlenim u dečjim ustanovama, preduzećima prehrambene industrije i drugim obaveznim kontingentima rendgen grudnog koša radi se jednom godišnje. Preventivni fluorografski pregledi stanovništva vrše se rendgenskim fluorografskim odjeljenjima (grupama, sobama). koji su dio rendgenskog odjela gradske, regionalne, središnje okružne bolnice (klinike), tuberkuloze od tuberkuloze. Organizaciono i metodološko usmjeravanje u gradovima pruža gradska (okružna, međužupanijska) jedinica za rentgensku fluorografiju, u ruralnim područjima - regionalna (međuregijska) jedinica za rentgensku fluorografiju, koja je dio TB dispanzera ili druge ustanove za liječenje i prevenciju.

U slučajevima kada je nemoguće izvršiti testove fluorografije i tuberkulina za identifikaciju T. koristite bakteriološku metodu.

Od velike važnosti za pravovremeno otkrivanje T. ima raspoređivanje kontingenta populacije koja je najosjetljivija na bolest (rizična skupina), te kliničko promatranje istih. Tuberkulozni dispanzeri uzimaju u obzir najugroženije T. kontingente - osobe s velikim rezidualnim promjenama nakon tuberkuloze (uključujući i spontano izliječenje) ili male rezidualne promjene u kombinaciji s drugim otežavajućim faktorima. U ambulantama opće mreže liječenja raspodjeljuju se osobe kojima prijeti T. uključuju osobe oboljele od nekih kroničnih bolesti (šećerna bolest, peptički čir, prašina i druge nespecifične respiratorne bolesti, hronični alkoholizam), osobe podvrgnute radioterapiji, liječenje glukokortikosteroidima, citostaticima, često bolesnima djeca i adolescenti. Registracija kontingenta podložnih naknadnom praćenju u ambulanti protiv TB-a uvelike je olakšana njihovom raspodjelom u skupine. Grupiranje kontingenta temelji se na principu liječenja i epidemiologiji i omogućava okružnom specijalistu za tuberkuloze da pravilno formira promatračke grupe, blagovremeno privuče kontingent dispanzer na pregled, ispravi ispravne taktike liječenja, izvrši potrebne rehabilitacijske i preventivne mjere i riješi pitanja prebacivanja pacijenata iz jedne grupe u drugu, kao i uklanjanje iz Dispanzorsko računovodstvo.

Kontigenti odraslih osoba koji će biti upisani u ambulantu dijele se u sljedeće skupine: 0 (nula) - osobe s T. respiratornim organima sumnjive aktivnosti, I - bolesnici s aktivnim T. respiratornim organima (podskupina A - bolesnici s novoosnovanom T., s pogoršanjem ili relapsom , podgrupa B - pacijenti koji su uslijed neučinkovitog liječenja, ako su promatrani u podskupini A najmanje 2 godine, razvili hronični proces tuberkuloze koji napreduje ili ne teže zacjeljivanju), II - pacijenti koji umiru aktivni T. respiratornih organa, Bolesne - osobe sa klinički izliječenim T.respiratorni organi (podskupina A - osobe s velikim rezidualnim promenama, kao i mali u prisustvu otežavajućih faktora, podgrupa B - osobe s malim zaostalim promjenama u nedostatku otežavajućih faktora), IV - osobe koje su u kontaktu s bolesnicima T. koji izlučuju mikobakterije tuberkuloze, ili s domaćim životinjama, bolesnim T., V - bolesnicima s ekstrapulmonalnom T. i osobama koje su se izlečile (podgrupa 0 - ekstrapulmonarna T. sumnjive aktivnosti, podgrupa A - aktivna ekstrapulmonalna T., podgrupa B - tiha aktivna T. s punim radnim vremenom, podgrupa B - neaktivna ekstrapulmonarna T., podgrupa G - izliječena ekstrapulmonalna T. s izraženim rezidualnim promjenama), VII - osoba s rezidualnim promjenama nakon izliječenog (uključujući i spontano) T. dišnog sustava, s povećanim rizikom reaktivacije tuberkuloza. VI grupa kod odraslih nije dodijeljena.

Kontingenti djece i adolescenata koje promatraju TBC podijeljeni su u grupe 0, I, II, III, IV, V i VI. Grupe I, II, Ill i V iste su kao i kod odraslih. Grupa 0 (nula) u djece i adolescenata je dijagnostička, uključuje bolesnike sa sumnjom na tuberkulozu. Grupa IV uključuje djecu i adolescente u kontaktu s pacijentima s aktivnim oblicima T. i bakterijskim izolatorima, kao i djecu i adolescente iz porodica stočara koji rade u nepovoljnim T. domaćinstvima, te iz obitelji s bolesnim T. domaćim životinjama. Grupa VI uključuje djecu i adolescente zaražene T., a također nisu vakcinisani protiv T. tijekom neonatalnog perioda i s komplikacijama nakon BCG vakcinacije i revakcinacije. VII grupa za djecu i adolescente nije osigurana. Djeca i tinejdžeri s velikim preostalim promjenama nakon prebačenog T. promatrani su u III grupi računa do 18. godine života. Nakon navršenih 18 godina prelaze se u VII skupinu računovodstva za odrasle.

Naučna istraživanja o problemu T. provode posebni istraživački instituti, kao i odjeli za fiziologiju medicinskih zavoda i instituti za usavršavanje liječnika. Istraživački instituti za tuberkulozu imaju organizaciona i metodološka odeljenja koja praktičnim zdravstvenim ustanovama pružaju metodološku pomoć u radu na tuberkulozi.

Borba protiv T. važan je međunarodni problem. 1920. godine stvorena je Međunarodna unija tuberkuloze od koje je trenutno više od sto nacionalnih društava, uključujući udruživanje društva naše zemlje. Glavni ciljevi ovog saveza su organizacija međunarodnih konferencija, informiranje o znanstvenim istraživanjima provedenim u različitim zemljama i širenje praktičnog iskustva u borbi protiv tuberkuloze u posebnom biltenu, koji se objavljuje na engleskom, francuskom i španjolskom, razmjena iskustava u naučnom i praktičnom radu i naučnim komisijama u različitim odjeljcima Ftiziologija, prikupljanje i proučavanje statistika o prevalenciji T. u različitim zemljama, povremeno provodeći seminare za liječnike iz zemalja u razvoju i pružanje praktične pomoći mnogim zemljama u Aziji i Africi u suzbijanju tuberkuloze.

Bibliografija: Wilderman A.M. Evgrafova Z.A. i Busygina R.N. Oštećenje jetre kod pacijenata s tuberkulozom, Kišinjev, 1977, bibliogr., Zemskova Z.S. i Dorozhkova I.R. Skrivena infekcija tuberkulozom, M, 1984, bibliogr., Leshukovich Yu.V. i Feigin M.I. Rad na tuberkulozi u ruralnim područjima, L., 1976, bibliogr .: Neilin S.E., Greimer M.S., Protopopova N.M. Tuberkulozni dispanzer, M., 1989., Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloza, M., 1990, Strukov D.I. i Soloviev I.P. Morfologija tuberkuloze u modernim uvjetima, M., 1986, bibliogr .: Tuberkuloza u djece i adolescenata, ur. E.N. Yanchenko i M.S. Greimer, L., 1987, Tuberkuloza respiratornog sistema, ur. A.G. Khomenko. M., 1988, Šmelev N.A. i Stepanyan E.S. Nuspojava lijekova protiv TB, M., 1977, bibliogr.

Sl. b)Mycobacterium tuberculosis u pripremi sputuma, elektronska difrakcijska shema, negativni kontrast, × 200.000.

Sl. a). Mycobacterium tuberculosis za pripremu ispljuvka, luminescentni mikrofotogram, obojen rodaminom i auraminom, × 500.

II

(tuberkuloza, tuberkuloza- + -oza, sin. tuberkul - zastario.)

zarazne bolesti uzrokovane mikobakterijskom tuberkulozom i karakterizirane stvaranjem specifičnih granuloma u različitim organima i tkivima (obično u plućima) i polimorfne kliničke slike.

Akt tuberkulozeijasno (t. activa) - faza T., karakterizirana prisutnošću izraženih znakova bolesti.

Tuberkuloza secichny (t. secundaria, sinonim T. post-primarni) - T., razvija se kod pojedinaca koji su prošli primarni T. i razvili relativni otpor prema njemu.

Tuberkuloza dootprilikeGospođa (t. cutis) - opći naziv patoloških promjena na koži sa T.

Tuberkuloza dootprilikeGospođo Beardsalirazbuktao (t. cutis verrucosa, sinonim: Andersonov verrucozni lupus, Rilya - Paltaufa bradavica tuberkuloza kože) - jer karakterizira stvaranje na ekstenzorskim površinama udova gustih, plavkasto-crvenih, polako rastućih, spajajućih papula sa žarištima grube keratinizacije u središnjoj dijelovima njihove površine, javlja se češće kada patogen ulazi u kožu ljudi koji već imaju T.

Tuberkuloza dootprilikeGospođo Hinduijasno (t. cutis indurativa, latinski: induratio, otvrdnjavanje, sabijanje, sinonim: Bazena bolest, induktivni eritem) - jer karakterizira stvaranje gustih, okruglih, gotovo bezbolnih potkožnih čvorova plavkasto-ljubičaste boje na nogama, rjeđe na bokovima, opaženo kod žena, uglavnom mladih, s hematogenom diseminacijom patogena.

Tuberkuloza dootprilikeGospođo Hinduijasno ilink (t. cutis indurativa ulcerosa, sin. Hutchinsonova ulcerozna induktivna tuberkuloza kože) i., pri čemu se u središnjem dijelu čvorova formiraju čirevi s glatkim rubovima i sero-gnojni iscjedak.

Tuberkuloza dootprilikeGospođa kollikvatijasno (t. cutis colliquativa, sinonim scrofuloderma) - jer se odlikuje stvaranjem u debljini kože i potkožnog masnog tkiva (na vratu i ekstremitetima) pokretnih, okruglih, gustih, blago bolnih čvorova, postupno se stapajući s kožom i otvarajući s nastankom čira s potkolenicama. ivice i gnojno-nekrotično dno, posmatrano s generalizacijom infekcije.

Tuberkuloza dootprilikeji lichenotprilikeidiličan (t. cutis lichenoidea, lichen + grč. eidēs sličan, sinonim: scrofulous lichen - zastario, miliary scrofuloderma, micro-papular tubercoderma, scrofulous folliculitis) - jer se odlikuje pojavom (uglavnom na prtljažniku) grupirane u prstenove i lukove ili razbacane višestruke male žuto-smeđe papule uočene hematogenom diseminacijom patogena.

Tuberkuloza dootprilikeženska licaali miljaalidisseminizaobljeni (t. cutis miliaris disseminata faciei, sinonim: lupus erythematosus diseminirano miliarno lice, lisica lupus erythematosus diseminirana) - jer, karakterizirana stvaranjem na koži lica nesivećih mekih hemisferičnih miliarnih čvorova crvenkasto-smeđe boje, u kojima je fenomen "jabuke žele ”i pozitivan test sa Pospelov sondom, uočen hematogenom diseminacijom patogena.

Tuberkuloza dootprilikeGospođo Papulonecrotichesky (t. cutis papulonecrotica, sinonim: aknit, Hamburger tuberculoid, tuberkuloidni papulonekrotik) - jer se, karakterizirano pojavljivanjem na ekstenzorskim površinama udova gustih blijedo crvenih papula, nekrotičnih u središtu s stvaranjem ožiljnih ožiljaka, opaža s hematogenom diseminacijom patogena.

Tuberkuloza dootprilikeMs i slizymotprilikecheck milealirazličito ilink t. cutis (mukoza) miliaris ulcerosa, sin. sekundarni tuberkulozni čir - T., karakteriziran pojavom na sluzokoži usta, nosa, rektuma, vanjskih genitalija i susjednih područja kože mnogih malih gustih crvenih čvorova koji se suppuliraju i otvaraju formiranjem bolnih krvavih spojenih ulkusa, duž periferne strane kojih postoje točke Trela, uočena ranom hematogenom diseminacijom patogena.

Tuberkuloza dootprilikeGospođa iprva vezaichny (t.cutis ulcerosa primaria) - jer se odlikuje stvaranjem čireva s neravnim rubovima i prljavo sivim dnom na mjestu patogena, kao i razvojem regionalnog gnojnog limfadenitisa, kod djece se primjećuje kod primarne infekcije preko oštećene kože.

Tuberkulozna kosteth i održialiwow - vidi Tuberkuloza osteoartikula.

Tuberkuloza dootprilikeosteoartikularniotpriliketh (t. osseoarticularis, sinonim: tuberkulozni artritis, tuberkulozni poliartritis, T. kostiju i zglobova) - T. oblik s prevladavajućom lezijom kostiju i zglobova, karakteriziran produljenim tokom s pojavom žarišta siraste nekroze u pinealnim žlijezdama i metafizama, uništavanjem zglobnih hrskavica, stvaranjem vanjskih fistule.

Tuberkuloza Latent (zastario., t. latens) - vidjeti hroničnu intoksikaciju tuberkulozom (kronična intoksikacija tuberkulozom).

Plućna tuberkuloza (t. pulmonum) - oblik T., karakteriziran prevladavajućom lokalizacijom patološkog procesa u plućima.

Diseminijum plućna tuberkulozaizaobljeni (t. pulmonum disseminata) - klinički oblik T. l., karakteriziran bilateralnom lokalizacijom, jednolikošću i simetrijom patoloških promjena u plućima, primjećuje se limfogenim i hematogenim diseminacijom patogena.

Pulmonalna tuberkulozna infiltracijaivpo-pneumonichesky (t. pulmonum infiltrativa pneumonica) - vidjeti. infiltrativnu plućnu tuberkulozu.

Pulmonalna tuberkulozna infiltracijaijasno (t. pulmonum infiltrativa, sin. T. plućni infiltrativno-pneumonični) - klinički oblik T. l., karakteriziran pojavom u plućima žarišta eksudativne upale, obično s uvijenom nekrozom u središtu.

Tuberkuloza plućaotprilikeznam (t. pulmonum cavernosa) - klinički oblik T. l., karakteriziran formiranjem tankoslojne šupljine s nepromijenjenim preostalim plućnim tkivom.

Tuberkuloza plućaotprilikevisok (t. puimonum focalis) - klinički oblik T. l., karakteriziran razvojem ograničenih žarišta upale.

Plućna tuberkulozaotprilikevruća pećinaotprilikeznam (t. pulmonum fibrosa cavernosa) - klinički oblik T. l., karakteriziran formiranjem kaverni s fibrotičkim promjenama na plućima i zadebljanjem pleure.

Plućna tuberkulozaotprilikegredicaotprilikevisok (t. pulmonum fibrosa focalis) - žarište T. l., u kojem žarišta upale podliježu fibrozi, sada u zasebnom obliku T. l. ne emituju.

Pulmonalni cirotiichesky (t. pulmonum cirrhotica) - klinički oblik T. l., koji nastaje kao posljedica bolesti s velikim oštećenjem plućnog tkiva i karakteriziran razvojem masivne fibroze.

Limfom tuberkulozeidufura - vidi. Kronična intoksikacija tuberkulozom (intoksikacija kroničnom tuberkulozom).

Tuberkuloza miljaalirazličito (zastario., t. miliaris) - oblik T., koji se razvija tijekom hematogene diseminacije patogena i karakteriziran je teškim akutnim tokom s stvaranjem malih tuberkuloznih tuberkula u svim organima.

Neaktivnost tuberkulozeijasno (t. inativa) - faza T., karakterizirana odsustvom kliničkih manifestacija bolesti uz održavanje preostalih patoloških promjena u tijelu.

Occr. Tuberkulozeucast Engelya (zastarelo.) - vidjeti hroničnu intoksikaciju tuberkulozom (intoksikacija hroničnom tuberkulozom).

Prvo tuberkulozaichny (t. primaria) - T. kod osoba novooboljelih mikobakterijama tuberkuloze.

Tuberkulozaotprilikebilnik - vidi Tuberkulozni spondilitis.

Tuberkuloza nakon prveichny - vidi. Sekundarna tuberkuloza.

Šta je tuberkuloza?

Tuberkuloza - zarazna zarazna bolest, čiji je glavni uzrok infekcija tijela Kohovim štapovima (Mycobacterium tuberculosis kompleks). Glavni simptomi tuberkuloze u svom klasičnom toku su kašalj sa ispljuvakom (često uz dodatak krvi), slabost, vrućica, značajno mršavljenje, noćno znojenje i drugi.

Među ostalim imenima bolesti, posebno u antici, može se napomenuti - "konzumiranje", "suva bolest", "tubercle" i "scrofula". Podrijetlo naziva tuberkuloza uzima u latinskom "tuberculum" (tubercle).

Najčešći organi podložni tuberkulozi jesu bronhi i pluća, rjeđe kosti, koža, limfa, genitourinarni, živčani, limfni sistem, kao i drugi organi i sustavi.Infekcija može pogoditi ne samo ljude, već i predstavnike životinjskog svijeta.

Infekcija kompleksom Mycobacterium tuberculosis prenosi se pretežno kapljicama iz zraka - kroz kašalj, kihanje, govoreći iz neposredne blizine sa zaraženim sagovornikom.

Podmuklost infekcije tuberkulozom leži u prirodi njegovog ponašanja - kada uđe u tijelo, čovjek ništa ne osjeća. U ovom trenutku infekcija u pasivnom obliku (asimptomatski tok bolesti - tuberkuloza) može biti kod pacijenta mnogo dana, pa i godina, a samo u 1 od 10 slučajeva pređe u aktivni oblik.

Ako govorimo o vrstama tuberkuloze, tada je za većinu ljudi najznačajnija klasifikacija bolesti po obliku - razlikuju otvoreni i zatvoreni oblik tuberkuloze.

Otvorena tuberkuloza karakterizira otkrivanje mikobakterija u ispljuvaku, urinu, izmetu, kao i očiglednih znakova bolesti, dok se na mjestu dodira zahvaćenog organa i vanjskog okruženja infekcija ne može otkriti. Otvoreni oblik tuberkuloze je najopasniji i predstavlja opasnost od zaraze svim ljudima koji se nalaze u blizini.

Zatvoreni obrazac Karakteriziraju ga poteškoće u otkrivanju infekcije u sputumu dostupnim metodama, a za druge je neopasan oblik ove bolesti.

Glavne metode dijagnosticiranja tuberkuloze su fluorografija, radiografija, Mantouxov tuberkulinski test, PCR i mikrobiološki pregled ispljuvka, mokraće i izmeta.

Prevencija tuberkuloze uglavnom se temelji na probiru, masovnom probiru i vakcinaciji djece, ali uprkos velikoj količini informacija o dijagnozi, prevenciji i liječenju tuberkuloze, ova bolest nastavlja marširati Zemljom, zarazujući sve veći broj ljudi, od kojih mnogi umiru.

Razvoj tuberkuloze

Kako se prenosi tuberkuloza? (načini zaraze). Uzrok tuberkuloze je gutanje infekcije tuberkuloze - kompleks Mycobacterium tuberculosis, ili, kako ga još nazivaju, Kochova bacila.

Glavni izvor infekcije tuberkulozom (Kochov bacil) su nosioci infekcije, tj. ljudi ili životinje s otvorenim oblikom tuberkuloze koje ga izlučuju u okoliš.

Da bi se tuberkuloza naselila u tijelu i dobila svoj daljnji razvoj unutar tijela, moraju se ispuniti brojni uvjeti.

1. Mycobacterium tuberculosis ulazi u organizam

Glavni mehanizmi infekcije u tijelu:

Vazdušna staza - infekcija ulazi u vanjsko okruženje putem razgovora, kihanja, kašljanja pacijenta s otvorenim oblikom bolesti, pa čak i kada se osuši, štapić zadržava svoju patogenost. Ako je zdrava osoba u ovoj sobi, posebno slabo prozračena, tada infekcija ulazi u njega kroz disanje.

Alimentarni put - infekcija ulazi u čovjeka kroz probavni trakt. To je obično uzrokovano jedenjem hrane nepranim rukama ili ako se ne operu prehrambeni proizvodi koji su zaraženi i neobrađeni. Na primjer, može se primijetiti domaće mlijeko - krava koja boluje od tuberkuloze proizvodi zaraženo mlijeko. Osoba koja kupi domaće mliječne proizvode rijetko ga provjerava na infekciju. Posebna životinja koja prenosi mnoge bolesti opasne po ljude je svinja.

Kontakt način - infekcija ulazi u osobu putem konjuktiva očiju, poljupcima, seksualnim kontaktom, dodirom kontaminiranih predmeta s ljudskom krvlju (otvorene rane, ogrebotine, manikir, pedikura, tetoviranje kontaminiranim predmetima), upotrebom pacijentskih higijenskih predmeta. Takođe se možete zaraziti tuberkulozom prilikom negovanja bolesne životinje - mačke, psa i drugih.

Intrauterusna infekcija - infekcija se prenosi dojenčetu preko posteljice oštećene tuberkulozom ili, tokom porođaja, majke.Međutim, to se događa kada je poražena infekcija čitavog organizma, ali ako buduća majka ima plućnu tuberkulozu, verovatnoća zaraze bebe je minimalna.

2. Poremećeno funkcionisanje gornjih disajnih puteva

Respiratorni organi (nazofarinks i orofarinks, traheja, bronhi) zaštićeni su od infekcije tijela mukocilijarnim klirensom. Jednostavno rečeno, kada infekcija uđe u tijelo, posebne ćelije smještene na sluznici dišnog sustava izdvajaju sluz, koja omotava i lijepi zajedno patološke mikroorganizme. Dalje, kihanjem ili kašljem, sluz zajedno s infekcijom izbacuje se iz dišnog sistema u van. Ako su u respiratornom sistemu prisutni upalni procesi, tada je ugroženo funkcioniranje obrambene obrane tijela infekcija može slobodno da uđe u bronhe, a potom u pluća.

3. Slabljenje imuniteta protiv tuberkuloznih mikobakterija

Takve bolesti i stanja kao što su dijabetes melitus, AIDS, peptički čir, stresne situacije, hipotermija, izgladnjivanje, hipovitaminoza, zloupotreba alkohola i lijekova, liječenje hormonima i imunosupresivima, trudnoća, pušenje mogu oslabiti imunološki sustav, posebno znoj protiv Kochove štapiće. i drugi. Utvrđeno je da pušenje cigareta dnevno puši čovjekov rizik od razvoja bolesti za 2-4 puta!

Kochov štapić, naseljavajući se u plućima, ako ga imunološki sustav ne zaustavi, počinje se polako množiti. Odgođeni imuni odgovor nastaje i zbog svojstava ove vrste bakterija da ne proizvode egzotoksin, što bi moglo stimulirati proizvodnju fagocitoze. Apsorbirajući se u krvni i limfni sistem, infekcija se širi po cijelom tijelu, porobljavajući prvenstveno - pluća, limfne čvorove, kortikalni sloj bubrega, kosti (pinealne žlijezde i metafize), jajovode i većinu drugih organa i sistema.

Period inkubacije tuberkuloze

Period inkubacije tuberkuloze, tj. razdoblje od trenutka dobijanja Kochovog štapa do pojave prvih znakova bolesti je 2 do 12 tjedana, prosječno 6-8 tjedana, ponekad i godinu dana ili više.

Ljekari primjećuju da se s početnim ulaskom Kochovog bacila u organizam razvija tuberkuloza u 8% slučajeva, sa svakom narednom godinom taj se postotak smanjuje.

Borba imunološkog sistema sa tuberkulozom

U ovoj fazi imunološki sustav, ako nije imun na Kochov štapić, počinje ga stvarati, a leukociti ulaze u borbu protiv infekcije, koje umiru zbog svog niskog baktericidnog potencijala. Nadalje, makrofagi su uključeni u borbu, međutim, zbog svoje osobitosti, Kochov štapić prodire u stanice i makrofagi u ovoj fazi ne mogu ništa učiniti s njima, a također počinju postupno umirati, a infekcija se oslobađa u međućelijski prostor.

Efikasna borba protiv mikobakterija tuberkuloze započinje kada makrofagi počnu komunicirati s limfocitima (T-pomagači (CD4 +) i T-supresori (CD8 +)). Dakle, senzibilizirani T-limfociti, izlučujući gama-interferon, interleukin-2 (IL-2) i hemotoksini aktiviraju kretanje makrofaga prema naseljavanju Kochovog bacila, kao i njihovo enzimsko i baktericidno djelovanje protiv infekcije. Ako se faktor nekroze tumora-alfa tada sintetiraju makrofazima i monocitima, tada nastaje dušični oksid u kombinaciji s L-argininom koji ima i antimikrobno djelovanje. Zajedno svi ovi procesi inhibiraju aktivnost mikobakterija tuberkuloze, a formirani lizosomalni enzimi ih uglavnom uništavaju.

Ako je imunološki sustav u dobrom stanju, svaka sljedeća generacija makrofaga postane stabilnija i kompetentnija u borbi protiv Kochovih bacila, tijelo razvija stabilan imunitet na tuberkulozu.

Formiranje tuberkuloznog granuloma ukazuje na normalan imunološki odgovor na infekciju tijela, kao i na sposobnost imunološkog sistema da lokalizira mikobakterijsku agresiju. Pojava tuberkuloznog granuloma nastaje proizvodnjom B-limfocita makrofazima, koji zauzvrat proizvode opsonativna antitela koja mogu omotati i prianjati za infekciju. Povećana aktivnost makrofaga i proizvodnja različitih medijatora pomoću njih transformiraju se u epitelioidne divovske Langhansove stanice, ograničavajući mjesto sedimentacije infekcije i, sukladno tome, lokalizaciju upalnog procesa. Pojava u središtu granuloma malog područja kazeozne nekroze (uvijena, meko tkivo bijele sjene) uzrokuje tijela onih koji su umrli u borbi protiv tuberkulozne infekcije makrofaga.

Izraženi adekvatan imunološki odgovor na mikobakteriju tuberkulozu u tijelu nastaje obično nakon 8 tjedana, od trenutka kada infekcija uđe u osobu, a obično započinje nakon 2-3 tjedna. Nakon 8 tjedana, zahvaljujući uništavanju Kochovog štapića, upalni proces počinje propadati, ali imunološki sustav ne uspijeva potpuno ukloniti infekciju iz tijela. Spremljena infekcija ostaje unutar stanica i sprječavajući nastanak fagolysoma, oni ostaju nedostupni lizosomalnim enzimima. To pomaže u održavanju dovoljne razine imunološke aktivnosti, ali istovremeno, infekcija može biti u tijelu više godina, ili čak cijeli život, a po potrebi, tj. štetni faktori slabe imunološki sistem, ponovno se aktiviraju i izazivaju upalni proces.

Statistika tuberkuloze u brojkama i činjenicama:

  • Više od tuberkuloze, ljudi umiru samo od AIDS-a,
  • Na pozadini HIV infekcije četvrtina pacijenata zaraženih Kochovim bacilima umire od tuberkuloze, tj.
  • Od 2013. godine, tokom godine tuberkuloza je zabilježena kod 9.000.000 ljudi od kojih je 1.500.000 umrlo. U 2015. godini, prema statistikama WHO-a, bilo je 10,4 milijuna novih slučajeva bolesti, od čega 5,9 milijuna muškaraca, 3,5 milijuna žena, a 1 milion djece.
  • Oko 95% svih infekcija javlja se kod ljudi u Africi i Aziji,
  • Jedna osoba sa hroničnim otvorenim oblikom tuberkuloze zarazi oko 15 ljudi u jednoj godini,
  • Najčešće se bolest bilježi kod ljudi starih 18 do 26 godina kao i u starosti tj.
  • Zahvaljujući naporima moderne medicine i, naravno, milosti Božjoj, u posljednjim godinama smanjuje se tendencija broja umrlih od tuberkuloze, a svake godine i dalje opada. Na primjer, u Rusiji, u odnosu na 2000, u 2013. broj umrlih se smanjio za oko 33%.,
  • U mnogim se slučajevima tuberkuloza razvija kod pružatelja zdravstvenih usluga za TBC.

Priča o tuberkulozi

Prvo spominjanje tuberkuloze bilo je u davnim vremenima - u vrijeme Babilona, ​​drevne Indije. Iskopavanja arheologa koji su na nekim kostima primijetili znakove tuberkuloze, također svjedoče o tome. Prve naučne bilješke o ovoj bolesti pripadaju Hipokratu, a kasnije srednjovjekovnom perzijskom liječniku Aviceni. Bolest je zabilježena u drevnim ruskim hronikama - kijevski knez Svyatoslav Yaroslavich 1076. obolio je od tuberkuloze limfnog sistema.
Epidemija tuberkuloze prva se proširila u 17. i 18. vijeku, kada su ljudi počeli aktivno graditi gradove, razvijati industriju, promet, širiti trgovinu, raditi u dalekim zemljama i putovati. Tako je štapić Koch započeo aktivnu migraciju širom sveta. U tom periodu broj umrlih od tuberkuloze u Evropi iznosio je oko 15-20% od ukupnog broja umrlih.

Među najaktivnijim istraživačima ove bolesti možemo izdvojiti Francis Sylvia, M. Bailey (1761-1821), Rene Laennec (1781-1826), G.I.Sokolsky (1807–1886), Jean-Antoine Wilman, Julius Kongheim.

Prvi put je izraz "tuberkuloza", s opisom nekoliko njegovih vrsta, uveo francuski naučnik Rene Laennec.

Kochov štapić uspio je identifikovati, a 1882. godine njemački ljekar Robert Koch pomoću mikroskopa. Uspio je to obaviti obojenim uzorkom metilen plavim i vesuvinim.

Robert Koch je također uspio izolirati rješenje s bakterijskom kulturom - Tuberculin, koja se koristi u dijagnostičke svrhe u naše vrijeme.

Simptomi tuberkuloze

Simptomi tuberkuloze i njen tok u velikoj mjeri ovise o obliku bolesti i organu / sustavu u kojem je razvijena. Prvo, razmotrite prve znake tuberkuloze, koji su vrlo slični simptomima akutnih respiratornih bolesti (ARI).

Prvi znakovi tuberkuloze

  • Osjećaj slabosti, lošeg stanja, umora, umora, povećane pospanosti,
  • Pacijent nema apetit, pojačana je razdražljivost,
  • Nesanica, noćne more mogu biti prisutne,
  • Pojačano znojenje
  • Povišena tjelesna temperatura od 37,5-38 ° C koja se ne smanjuje dugo (mjesec dana ili više), lagana zimica,
  • Suvi kašalj, još gori noću i ujutro, koji ima paroksizmalni karakter,
  • Lice poprima blijedu boju, dok na obrazima ima neprirodno rumenilo,
  • Oči imaju nezdrav sjaj.

Glavni simptomi tuberkuloze

Radi veće tačnosti, predlažemo da se upoznate sa kratkim pregledom znakova tuberkuloze, ovisno o organu ili sistemu u kojem se bolest razvila.

Plućna tuberkuloza karakterizirana bolom u prsima, ponekad s povratkom u hipohondrijum ili regiju škare, intenzivirajući se dubokim dahom, piskanjem u plućima, curenjem iz nosa, brzim gubitkom težine, povećanjem veličine limfnih čvorova (limfadenopatija). Kašalj sa plućnom tuberkulozom je mokar, sa ispljuvak. S infiltrativnim oblikom tuberkuloze u sputumu se nalaze čestice krvi, a ako krv doslovno teče od pacijenta, odmah pozovite hitnu pomoć!

Genitourinarna tuberkuloza obično praćena mutnim urinom s prisustvom krvi u njemu, čestim i bolnim mokrenjem, bolovima u donjem dijelu trbuha, krvavim iscjedakom, bolnim nadimanjem skrotuma sa eksudatom,

Tuberkuloza kostiju i zglobova praćeno uništenjem hrskavice, intervertebralnih diskova, jakim bolovima mišićno-koštanog sistema, a ponekad i kifozom, kršenjem motoričkih funkcija osobe, do potpune nepokretnosti,

Tuberkuloza probavnog trakta u pratnji napuhanih i bolnih bolova, zatvor, proljeva, prisustva krvi u izmetu, naglog gubitka težine, upornog niskog stupnja groznice,

Tuberkuloza kože praćeno pojavom ispod kože pacijenta guste bolne kvržice koji izbijaju prilikom češljanja, iz kojih se izdvaja bijeli namočeni infiltrat,

Tuberkuloza centralnog nervnog sistema (centralni nervni sistem) praćeni glavoboljom, oslabljenom vidnom funkcijom, zujanje u ušima, poremećenom koordinacijom, halucinacijama, nesvestim, a ponekad i mentalnim poremećajima, upalom sluznice mozga (tuberkulozni meningitis), pojavom granuloma u mozgu i dr.

Miliarna tuberkuloza koju karakteriziraju brojna žarišta lezije - pojava višestrukih mikrosfera, čija je svaka veličina u promjeru do 2 mm. Razlog ovog procesa je širenje infekcije po tijelu na pozadini oslabljenog imunološkog sustava.

Plućna tuberkuloza često se odvija u asimptomatskom obliku, a otkriva se samo tokom rutinske kontrole, korišćenjem fluorografije ili rendgenom prsnog koša, kao i uzimanjem uzoraka tuberkulina.

Uzroci tuberkuloze

Uzroci tuberkuloze nalaze se u dva glavna faktora - infekcija tijela i imunitet ranjiv na ovu infekciju.

1.Uzročnik tuberkuloze - Mycobacterium tuberculosis (MBT, Mycobacterium tuberculosis - pogađa osobu), ili kako ih još nazivaju - Kochovi bacili, kao i Mycobacterium bovis (koji izazivaju bolest kod goveda), Mycobacterium africanum (afrička vrsta MBT), Mycobacterium microti, Mycobacterium can. Do danas su naučnici identificirali 74 vrste MBT-a, ali ova vrsta infekcije sklona je mutacijama i to u prilično kratkom vremenu, što u izvjesnom smislu također otežava pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje tuberkuloze.

Kochov bacil pod utjecajem različitih faktora ima tendenciju raspada se u sitne čestice, a zatim se ponovno okupi u jedan organizam i nastavlja zaražavati osobu ili životinju. Veličine ureda su samo 1-10 mikrona (dužina) i 0,2-0,6 mikrona (širina).

Izvan živog organizma, kancelarija ostaje održiva od nekoliko dana do mnogo godina, ovisno o okruženju, na primjer, u osušenom obliku - 18 mjeseci, u mliječnim proizvodima - 12 mjeseci, u vodi - 5 mjeseci, osušenom ispljuvaku na odjeći - otprilike 4 mjeseca, na stranicama knjige - 3 mjeseca, dok na prašnjavom putu - 10 dana. Kochove palice ne vole sunčevu svjetlost, ključalu vodu.

Najbolji uvjeti za naseljavanje i širenje ureda su temperatura od 29-42 ° C, tamna, topla i vlažna prostorija. Bakterije tuberkuloze slobodno se smrzavaju, zadržavajući svoju patološku aktivnost čak i 30 godina nakon odmrzavanja.

Važno! Kliničke manifestacije (simptomi) tuberkuloze u velikoj mjeri ovise o vrsti MBT-a, kao i zdravstvenom stanju inficiranog organizma.

Mycobacterium tuberculosis prenosi se kapljicama u zraku, kontaktnim i alimentarnim putevima, kao i unutar maternice. Na početku članka smo razgovarali o načinima prenošenja Ureda.

2. Slabljenje imunološkog sistema uglavnom zbog prisutnosti kroničnih bolesti, posebno zarazne prirode (HIV infekcija, AIDS, ARI), dijabetes melitusa, nepovoljnih životnih uslova (stres, asocijalna i nesanitarna stanja), hipotermije, loše ili nedovoljne prehrane, hipovitaminoze i upotrebe određenih lijekova ( imunosupresivi i sl.), pušenje, upotreba alkoholnih pića i droga.

3. Ako govorimo o infekciji ljudi kapljicama iz zraka, tada je za naseljavanje i prodor kancelarije u organizam potreban upalni proces u gornjim disajnim organima, jer će se u protivnom infekcija jednostavno zalijepiti i baciti natrag u okolinu putem kašlja ili kihanja.

Prema lokalizaciji bolesti:

Plućna forma - tuberkuloza pluća, bronha, pleure, traheje i grkljana koja se može odvijati kako slijedi:

  • primarni kompleks tuberkuloze (tuberkulozna pneumonija + limfadenitis, limfangitis)
  • tuberkulozni bronhoadenitis, izolovani limfadenitis.

Ekstrapulmonarni oblik:

  • Tuberkuloza kostiju i zglobova,
  • Tuberkuloza kože,
  • Tuberkuloza probavnog sistema,
  • Genitourinarna tuberkuloza
  • Tuberkuloza centralnog nervnog sistema i meninga,
  • Tuberkuloza očiju.

  • tuberkuloma
  • latentna tuberkuloza,
  • žarišna (ograničena) tuberkuloza,
  • miliarna tuberkuloza,
  • infiltrativna tuberkuloza,
  • diseminirana tuberkuloza,
  • kavernozna tuberkuloza,
  • fibrokavernozna tuberkuloza,
  • cirotična tuberkuloza,
  • kazeozna pneumonija.

Primarna tuberkuloza je akutni oblik bolesti. Razvoj bolesti događa se prvi put, a obično se opaža kod djece mlađe od 5 godina, što je posljedica nepotpuno formiranog imunološkog sistema. Nema prijetnje onima oko njega, mada je tok bolesti akutan, s izraženom kliničkom slikom.

Sekundarna tuberkuloza karakteriziran razvojem bolesti nakon remisije, uslijed pogoršanja ili zbog infekcije tijela drugom vrstom Kochovog bacila. U tom su pogledu odrasli pacijenti osjetljiviji na sekundarni oblik bolesti.Unutarnji tok bolesti prati stvaranje novih žarišta upale, ponekad se stapajući jedni s drugima, tvoreći široke šupljine s eksudatom. Sekundarna tuberkuloza je hronični oblik bolesti, a od komplikacija uprkos naporima ljekara umiru mnogi pacijenti. Velika rijetkost je spontani povratak bolesti iz faze pogoršanja, u fazu remisije. Pacijent sa hroničnim oblikom tuberkuloze predstavlja opasnost za one oko njega, jer kad kašalj, kihanje i drugi aspekti života pusti se u okoliš patogena infekcija.

Liječenje tuberkuloze

Kako liječiti tuberkulozu? Liječenje tuberkuloze može započeti tek nakon temeljite dijagnoze, kao i identificiranja vrste Koch bacila, stadija bolesti i pridruženih patologija.

Liječenje tuberkuloze uključuje:

1. Liječenje lijekovima
1.1. Hemoterapija
1.2. Podržavajuća nega
2. Hirurško liječenje
3. Rehabilitacija u sanatorijumu i specijalizovanim ustanovama.

Važno! Pacijent sa tuberkulozom mora se strogo pridržavati režima liječenja koji propisuje lekar, inače se rezultati višemjesečnog rada mogu izgubiti.

1.1. Hemoterapija

Mycobacterium tuberculosis (MBT) odnosi se na bakterije, pa se liječenje tuberkuloze prvenstveno temelji na upotrebi antibakterijskih lijekova.

Zbog predispozicije ureda za brzu mutaciju i velikog broja njegovih genotipova, kao i otpornosti (otpornosti) na određene tvari, antibiotska terapija najčešće uključuje uporabu više antibiotika istovremeno. Na osnovu toga, moderna medicina je odredila 3 režima liječenja:

  • ternarni (2 antibiotika + PASK) - Izoniazid, streptomicin i paraaminosalilicna kiselina (PASK)
  • četiri komponente (4 para antibiotika), u međunarodnoj praksi označen je terminom „DOTS“ - „Isoniazid“ / „Ftivazid“, „Streptomycin“ / „Kanamycin“, „Rifabutin“ / „Rifampicin“, „Pyrazinamide“ / „Ethionamide“.
  • petkomponentni - 4 para antibiotika DOTS šeme + 1 antibiotik 2., 3. ili 4. generacije (Ciprofloksacin, Cikloserin, Kapreomicin i drugi)

Za najbolju efikasnost, lekar bira i kombinira određene lekove, kao i trajanje njihove primjene.

Liječenje tuberkuloze također se sastoji od dvije glavne faze terapije:

  • Intenzivna (trajanje 2-6 mjeseci), koja ima za cilj zaustavljanje infekcije i zaustavljanje destruktivnog procesa u tijelu, sprečavanje aktivnog ispuštanja infekcije u okoliš i rješavanje infiltrata eksudatom,
  • Produljeno (do 2-4 godine) - ima za cilj potpuno zaceljivanje tkiva oštećenih infekcijom, kao i obnovu i jačanje imunološkog sistema pacijenta.

1.2. Terapija održavanja

Sljedeće skupine lijekova usmjerene su na poboljšanje toka bolesti, jačanje organizma i ubrzanje oporavka.

Probiotici Ova skupina lijekova obnavlja normalnu mikrofloru u organima probave koja je potrebna za normalnu apsorpciju i probavu hrane. To je posljedica činjenice da antibiotici, zajedno s patogenom mikroflorom, uništavaju većinu i korisne bakterije koje se nalaze u crijevima bilo koje zdrave osobe. Među probioticima može se izdvojiti - “Linex”, “Bifiform”.

Hepatoprotectors. Uslovna grupa, koja uključuje sredstva usmjerena na jačanje i obnavljanje ćelija jetre. Zapravo hepatoprotektori štite jetru od patoloških učinaka antibiotika na nju. Među hepatoprotektorima se mogu izdvojiti - "Karsil", "Lipoična kiselina", "Silimar", "Ursonan", "Fosfogliv", "Essentiale".

Sorbents. Mikroflora tokom svog života emitira toksine, koji zajedno sa infekcijom koja je umrla od antibiotika truju tijelo, izazivajući simptome poput gubitka apetita, mučnine, povraćanja i drugih.Sorbenti (detoksikaciona terapija) koriste se za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela, među kojima su Acetilcistein, Atoxil, Albumin, Reosorbilakt, kao i naporno pijenje, poželjno uz dodatak vitamina C.

Imunostimulansi. Ova grupa lijekova stimulira imuni sistem, što zauzvrat dovodi do povećanja borbe imunološkog sistema protiv infekcije i bržeg oporavka. Među imunostimulansima mogu se razlikovati - „Biostim“, „Galavit“, „Glutoxim“, „Imudon“, „Ximedon“.

Vitamin C (askorbinska kiselina) je prirodni imunostimulans, čija velika količina je prisutna u šipakima, viburnumu, malini, brusnici, limunu.

Antipiretički lijekovi. Koriste se za ublažavanje visoke tjelesne temperature, ali imajte na umu da se ova grupa lijekova preporučuje upotrebljavati na visokoj temperaturi - od 38,5 ° C (ako traje 5 ili više dana. Među antipiretskim lijekovima se mogu izdvojiti Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol) .

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - koriste se za ublažavanje bolova. Među njima se mogu razlikovati - „indometacin“, „Ketanov“, „naproksen“, „hlotazol“.

Glukokortikoidi (hormoni) - koriste se u slučajevima kada bol nisu mogli zaustaviti NSAID, kao i kod teškog tijeka tuberkuloze s nepodnošljivim bolovima. Međutim, ne mogu se dugo koristiti, jer imaju imunosupresivni efekat, kao i niz drugih nuspojava. Među glukokortikoidima može se razlikovati - "Prednizolon", "Hidrokortizon".

Za očuvanje centralnog nervnog sistema od oštećenja, kao i da bi održao svoje normalno funkcionisanje, propisani su vitamini grupe B, glutaminska kiselina i ATP.

Da biste ubrzali regeneraciju ćelija propisana je i obnova tkiva zahvaćenih infekcijom - "Glyunat", "Metiluracil", "Aloe vera" i drugi.

2. Hirurško liječenje tuberkuloze

Hirurška intervencija u liječenju tuberkuloze podrazumijeva sljedeće vrste terapije:

  • Kolapsoterapija (umjetni pneumotoraks ili pneumoperitoneum) - zasniva se na cijeđenju i fiksaciji pluća unošenjem sterilnog zraka u pleuralnu šupljinu, što dovodi do postupnog spajanja kaverni i sprečavanja aktivnog ispuštanja bakterija Koch u okoliš,
  • Speleotomija ili kavernektomija - uklanjanje najvećih kaverni koje ne podliježu konzervativnom liječenju,
  • Lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija, pulmonektomija - uklanjanje jednog režnja ili dijela pluća koji nije podložan konzervativnom tretmanu ili potpuno uklanjanje takvog pluća.
  • Blokada valvularnog bronha - dizajnirana je za normalizaciju disanja pacijenata, a temelji se na ugradnji minijaturnih ventila u usta bronha kako se spriječe da se slijepe.

Prognoza lečenja

Uz rano otkrivanje Koch bacila u tijelu, temeljnu dijagnozu i strogo pridržavanje pacijentovih uputa liječnika, prognoza za oporavak od tuberkuloze vrlo je pozitivna.

Nepovoljan ishod bolesti u većini slučajeva je posledica uznapredovalog oblika bolesti, kao i frivolnog odnosa pacijenata na njega.

Međutim, zapamtite da čak i ako liječnici obustave bolesnike, postoji puno dokaza kada se takva osoba okrenula Bogu u molitvi i dobila potpuni oporavak, čak i kod tako smrtonosnih bolesti poput raka.

Narodni lijekovi za tuberkulozu

Važno! Prije upotrebe narodnih lijekova za liječenje tuberkuloze, obavezno se posavjetujte s liječnikom!

Pine Polen. Eterična ulja četinjača imaju baktericidni učinak, osim toga, pune zrak čistim ozonom, poboljšavajući rad dišnog sistema, i još jednostavnije, ljudima je puno lakše disati među četinjačima. Za pripremu narodnih lijekova za tuberkulozu na temelju crnogoričnih darova, treba vam 1 žlica.pomešajte kašiku borovog polena sa 150 g lipovog meda. Lijek trebate koristiti 1 žličicu 20 minuta prije jela, 3 puta dnevno, 60 dana, nakon što je napravljena pauza od 2 tjedna i kurs se ponavlja. Držite ovaj narodni lijek protiv tuberkuloze u hladnjaku.

Čaj od borova polena. Pomiješajte 2 kašike. kašike borovog polena, kamilice, suhog cveta lipe i korijena močvare. Pripremljenu zbirku prelijte 500 ml kipuće vode, ostavite da inzistira oko sat vremena. Posle sipajte 100 g infuzije u čašu i dodajte u nju ključalu vodu tako da čaša bude puna. Takav čaj morate piti 4 puta dnevno, u čaši, 30 minuta prije obroka.

Češnjak. Operite 2 češnja belog luka, prelijte ih čašom vode, pustite da se pirja jedan dan, a ujutro, pre jela, popite infuziju. Kurs lečenja je 2-3 meseca.

Češnjak, hren i med. Napravite kašu od 400 g belog luka i iste količine hrena, pa ga pomešajte sa 1 kg putera i 5 kg meda. Zatim se smjesa mora uliti u vreloj vodenoj kupelji 5-10 minuta, povremeno je miješajući, ohladiti i uzimati 50 g prije jela. Lijek se smatra efikasnim za plućnu tuberkulozu.

Islandska mahovina (Cetraria). U emajliranu tavu stavite 2 kašike. žlice nasjeckanog islandskog mahovine i sipajte ga u 500 ml čiste hladne vode, a zatim proizvod dovedite do vrenja, pirjajte ga još 7-10 minuta sa zatvorenim poklopcem. Zatim, alat treba filtrirati, ostaviti u banci za insistiranje. Lijek je potrebno piti u toku dana, za 3-4 pristupa, prije jela. Tijek liječenja je 1 mjesec, s naprednim oblicima - do 6 mjeseci, međutim nakon svakog mjeseca napravite pauzu od 2-3 tjedna. Za poboljšanje ukusa u juhu se može dodati malo meda ili mlijeka.

Aloe Pomiješajte u emajliranom loncu 1 nasjeckani veliki mesni list aloje sa 300 g tekućeg lipovog meda i napunite ih s pola čaše čiste hladne vode. Dovedite smjesu do vrenja, a potom pirjajte oko 2 sata, poklopcem čvrsto zatvorenim. Dalje, alat se mora filtrirati i uzeti 1 žlica. kašika prije jela, 3 puta na dan, tokom 2 mjeseca, i trebate je čuvati u staklenoj posudi u hladnjaku.

Sirće U staklenu posudu dodajte 100 g svježe naribanog hrena, 2 kašike. kašike 9% jabukovog sirćeta i 1 kašika. kašika meda, dobro promiješajte i uzmite ovaj narodni lijek za tuberkulozu 1 žličicu 20 minuta prije jela, 3 puta na dan, dok lijek ne završi. Tada se pravi pauza od 2-3 nedelje i kurs se ponavlja. Proizvod čuvajte u hladnjaku.

Kopar. Sipajte u malu emajliranu tavu 1 kašiku. kašiku s vrhom sjemenki kopra i napunite ih 500 ml čiste hladne vode. Dovedite proizvod da proključa, kuhajte ga pod poklopljenim poklopcem na laganoj vatri još oko 5 minuta, a zatim ostavite proizvod na stranu da insistira. Ujutro procijedite proizvod i pijte tokom dana, u 5 prijema. Ovaj lijek za tuberkulozu morate uzimati 6 mjeseci, a bolje je da ga čuvate u staklenoj posudi u hladnjaku ili hladnom tamnom mjestu.

Prevencija tuberkuloze

Prevencija tuberkuloze uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Vakcinacija je BCG cjepivo (BCG), ali u nekim slučajevima sama ova vakcina može doprinijeti razvoju određenih vrsta tuberkuloze, poput zglobova i kostiju,
  • Provođenje uzoraka tuberkulina - Mantouxova reakcija,
  • Periodični (1 put godišnje) fluorografski pregled,
  • Lična higijena
  • Morate se spasiti od stresa i ako je potrebno, promijeniti posao,
  • Izbegavajte hipotermiju,
  • Pokušajte jesti hranu obogaćenu vitaminima i mineralima,
  • U jesensko-zimsko-prolećnom periodu uzimajte dodatne vitaminske komplekse,
  • Ne dozvolite prelazak različitih bolesti u kronični oblik.

Tuberkuloza

Tuberkuloza - Hronična infekcija izazvana bakterijskim kompleksom Mycobacterium tuberculosis. Kada su pogođeni tuberkuloznim mikobakterijama, respiratorni organi najčešće pate, osim toga, dolazi do tuberkuloze kostiju i zglobova, genitourinarnih organa, očiju i perifernih limfnih čvorova. Dijagnoza tuberkuloze sastoji se u provođenju tuberkulinskog testa, rendgenskom pregledu pluća, otkrivanju mikobakterijske tuberkuloze u ispljuvaku, ispiranju iz bronha, odvojivim elementima na koži, dodatnom instrumentalnom pregledu organa zahvaćenih tuberkulozom. Liječenje tuberkuloze predstavlja složenu i dugoročnu sistemsku antibiotsku terapiju. Hirurško liječenje je indicirano prema indikacijama.

Opće informacije

Tuberkuloza - Hronična infekcija izazvana bakterijskim kompleksom Mycobacterium tuberculosis. Kada su pogođeni tuberkuloznim mikobakterijama, respiratorni organi najčešće pate, osim toga, dolazi do tuberkuloze kostiju i zglobova, genitourinarnih organa, očiju i perifernih limfnih čvorova. Najčešće se infekcija dešava kapljicama iz zraka, rjeđe - kontaktnim ili alimentarnim.

Karakterizacija patogena

Kompleks Mycobacterium tuberculosis je skupina bakterijskih vrsta koje mogu izazvati tuberkulozu u ljudi. Najčešće je uzročnik Mycobacterium tuberculosis (zastario. - Koch-ov bacil), gram-pozitivan kiselinski otporan bacil iz porodice aktinomiceta, roda mikobakterija. U rijetkim slučajevima tuberkulozu izazivaju i drugi predstavnici ovog roda. Endotoksini i egzotoksini ne emitiraju.

Mikobakterije su izuzetno otporne na utjecaje okoline, dugo ostaju izvan tijela, ali umiru pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti i ultraljubičastog zračenja. Oni mogu formirati niske virulentne L-oblike, koji kada su prisutni u tijelu, pomažu da se formira specifičan imunitet bez razvoja bolesti.

Mehanizam infekcije

Akumulacija infekcije i izvor zaraze tuberkulozom jesu bolesni ljudi (najčešće infekcija nastaje kada dođe u kontakt s oboljelima od plućne tuberkuloze u otvorenom obliku - kada se bakterije tuberkuloze izlučuju u ispljuvak). U ovom slučaju ostvaruje se respiratorni put infekcije (udisanje zraka sa dispergiranim bakterijama). Pacijent s aktivnim izlučivanjem mikobakterija i jakim kašljem u stanju je zaraziti više desetina osoba u toku godine.

Infekcija nositelja s oskudnim bakterijama i zatvorenim oblikom tuberkuloze moguća je samo uz bliske stalne kontakte. Ponekad se infekcija javlja alimentarno (bakterije ulaze u probavni trakt) ili dodirom (preko oštećenja na koži). Bolesna goveda, perad može postati izvor zaraze. U ovom se slučaju tuberkuloza prenosi mlijekom, jajima, kada životinjski izmet dospije u vodene izvore. Daleko je uvijek ulazak bakterija tuberkuloze u organizam uzrokujući razvoj infekcije. Tuberkuloza je bolest koja se često povezuje s nepovoljnim životnim uslovima, smanjenim imunitetom i zaštitnim svojstvima tijela.

Za vrijeme tuberkuloze razlikuju se primarni i sekundarni stadij. Primarna tuberkuloza razvija se u zoni uvođenja patogena i karakterizira je velika osjetljivost tkiva na nju. U prvim danima nakon infekcije imunološki sustav se aktivira, stvarajući specifična antitijela za ubijanje patogena. Najčešće se u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima te alimentarnim ili kontaktnim putem infekcije te u gastrointestinalnom traktu i koži formira žarište upale. U tom se slučaju bakterije mogu raštrkati protokom krvi i limfe po tijelu i formirati primarne žarišta u drugim organima (bubrezi, kosti, zglobovi).

Ubrzo, primarni fokus zacjeljuje, a tijelo stiče uporni imunitet protiv tuberkuloze.Međutim, s padom imunoloških svojstava (u adolescenciji ili senilnosti, uz slabljenje organizma, sindrom imunodeficijencije, hormonska terapija, dijabetes melitus i dr.), U žarištima se aktivira infekcija i razvija se sekundarna tuberkuloza.

Klasifikacija

Tuberkuloza se razlikuje od primarne i sekundarne. Primarna, sa svoje strane, može biti dolokalna (tuberkulozna intoksikacija u djece i adolescenata) i lokalizirana (primarni kompleks tuberkuloze, koji je žarište na mjestu infekcije, i tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova).

Sekundarna tuberkuloza varira od lokalizacije u plućne i ne-plućne oblike. Plućna tuberkuloza, ovisno o učestalosti i stupnju oštećenja, je miliarna, diseminirana, žarišna, infiltrativna, kavernozna, fibro-kavernozna, cirotična. Razlikuju se i slučajna upala pluća i tuberkuloma. Tuberkulozni pleuris, pleuralni empiem i sarkoidoza identificirani su kao zasebni oblici.

Izvan pluća postoji tuberkuloza mozga i leđne moždine i meninga, tuberkuloza creva, peritoneuma, mezenteričnih limfnih čvorova, kostiju, zglobova, bubrega, genitalija, mliječnih žlijezda, kože i potkožnog tkiva, očiju. Ponekad se primjećuje oštećenje na drugim organima. U razvoju tuberkuloze razlikuju se faze infiltracije, propadanja, setve, resorpcije, sabijanja, ožiljaka i kalcifikacije. Što se tiče izolacije bakterija, razlikuje se otvoreni oblik (sa izolacijom bakterija, MBT-pozitivan) i zatvoren (bez izolacije, MBT-negativan).

Komplikacije

Plućna tuberkuloza može biti komplicirana hemoptizom i plućnim krvarenjima, atelektazama, pneumotoraksom i kardiopulmonalnim zatajenjem. Pored toga, tuberkuloza može doprinijeti nastanku fistula (bronhijalnih i torakalnih, druga lokalizacija sa ekstrapulmonalnim oblicima), amiloidoze organa i zatajenja bubrega.

Dijagnoza plućne tuberkuloze

Budući da je tuberkuloza u početku često asimptomatska, preventivni pregledi igraju značajnu ulogu u njenoj dijagnozi. U dijagnostici plućne tuberkuloze koriste se:

  • Metode probira. Odrasli moraju imati rentgen grudnog koša svake godine, a djeci je potreban Mantouxov test (tuberkulinska dijagnostička tehnika koja otkriva stupanj zaraženosti tijela bacilima tuberkuloze i reaktivnost tkiva). Kao alternativa tuberkulinskom testu i diaskin testu predložene su laboratorijske metode za otkrivanje latentne i aktivne tubinfekcije: T-SPOT test i kvanferonski test.
  • Topična dijagnostika zračenja. Glavna metoda dijagnosticiranja tuberkuloze je radiografija pluća. U ovom slučaju moguće je otkriti žarišta infekcije, i u plućima i u drugim organima i tkivima. Ako je potrebno, uradite CT pluća.
  • Studija biološke okoline. Da bi se utvrdio uzročnik, zasijava se ispljuvak, ispiranje bronha i želuca, odvojeno od kožnih formacija. Ako je nemoguće sijati bakteriju iz bioloških materijala, možemo razgovarati o ICD-negativnom obliku.
  • Biopsija. U nekim se slučajevima, radi razjašnjenja dijagnoze, provodi bronhoskopija s biopsijom, biopsija limfnih čvorova.

Dijagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze

Podaci laboratorijske analize nisu nespecifični i ukazuju na upalu, intoksikaciju, ponekad (proteinurija, krv u stolici) mogu govoriti o lokalizaciji fokusa. Međutim, prilikom odabira taktike liječenja važno je sveobuhvatno istraživanje stanja tijela s tuberkulozom.

Ako sumnjate na ekstrapulmonarni oblik tuberkuloze, oni često pribjegavaju dubljoj tuberkulinskoj dijagnozi od Mantoux - Koch testa. Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa ili encefalitisa često provode neurolozi. Pacijent se ispituje pomoću reoencefalografije, EEG, CT ili MRI mozga.Da bi se patogen izolirao iz cerebrospinalne tečnosti, provodi se lumbalna punkcija.

Uz razvoj tuberkuloze probavnog sustava, potrebni su konsultacija s gastroenterologom, ultrazvuk trbušnih organa i koprogram. Tuberkuloza mišićno-koštanog sistema zahtijeva odgovarajuće rendgenske studije, CT kralježnice, artroskopiju pogođenog zgloba. Dodatne metode ispitivanja tuberkuloze genitourinarnog sistema uključuju ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. Pacijenti s sumnjom na tuberkulozu kože trebaju konsultirati dermatologa.

Pogledajte video: Liječenje tuberkuloze najbolja mjera u sprječavanju širenja zaraze (Maj 2021).

Pin
Send
Share
Send